Авторы руководства, о котором мы рассказывали здесь, оценивали качества доказательств и силу рекомендаций по ведению пациенток с гирсутизмом, используя модифицированную систему Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Согласно принятым на сегодняшний день принципам, рекомендации маркируются как «сильные» или «слабые»:

·      сильная: экспертная группа уверена, что желательные эффекты приверженности рекомендации перевешивают нежелательные;

·      условная (слабая): экспертная группа пришла к заключению, что желательные эффекты приверженности рекомендации, вероятно, перевешивают нежелательные, но доказательств недостаточно.

Градация GPP (good practice point), по мнению экспертов, отражает образцы надлежащей практики.

Рекомендации:

1. Пациентки с гирсутизмом должны быть тщательно обследованы. Основное внимание стоит уделить анамнезу, физикальному обследованию с антропометрическими измерениями и соответствующими исследованиями, направленным на выяснение возможной этиологии (сильная рекомендация).

2. Пациентки с умеренной/тяжелой степенью выраженности гирсутизма должны сдать анализ крови для определения уровней общего тестостерона и связывающего половые стероиды глобулина. Однако польза такого тестирования у пациенток с легкой степенью гирсутизма сомнительна. Дополнительное обследование необходимо пациенткам с нерегулярными менструальными циклами, признаками гиперандрогении или других эндокринопатий (условная рекомендация).

3. У пациенток с гиперандрогенным гирсутизмом должны быть измерены уровни дегидроэпиандростерона сульфата и 17-гидроксипрогестерона в сыворотке (сильная рекомендация).

4. Направление на консультацию эндокринолога / репродуктивного эндокринолога необходимо в следующих случаях:

·    наличие вирилизации;

·    уровни тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата, более чем в 2 раза превышающие верхние границы нормы;

·    признаки или симптомы синдрома Кушинга;

·    уровни 17-гидроксипрогестерона в сыворотке в раннюю фолликулиновую фазу >6 нмоль/л (сильная рекомендация).

5. Терапия должна быть предложена всем пациенткам с гирсутизмом, желающим получить лечение (образцы надлежащей практики).

6. Комбинированные гормональные контрацептивы следует предлагать в качестве терапии первой линии при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация).

7. Механическое удаление волос и/или локальные методы лечения должны быть предложены как терапия первой линии или в дополнение к медикаментозному лечению (сильная рекомендация).

8. Антиандрогены можно рассматривать как монотерапию или как добавление к комбинированным гормональным контрацептивам для усиления эффективности терапии (сильная рекомендация).

9. Пациентки, получающие лечение антиандрогенами, нуждаются в эффективных методах контрацепции. Их следует проконсультировать относительно риска феминизации мужского зародыша, если произойдет беременность (образцы надлежащей практики).

Как отмечено в руководстве, гирсутизм – не диагноз, а симптом или признак, поэтому следует искать лежащую в его основе этиологию, включая систематическую оценку гиперандрогении.  Клиницисты должны помнить, что пациентки часто используют косметические методы лечения, которые могут минимизировать избыточный рост волос, наблюдаемый при осмотре. В ходе диагностической оценки выраженности гирсутизма по шкале mFG следует также учитывать уровень обеспокоенности пациентки, который может не соответствовать показателям mFG и наличию потенциальной гиперандрогении.

Лечение гирсутизма зависит от его тяжести и достижения желаемых для пациентки результатов. Пациентки часто оценивают выраженность гирсутизма выше, чем их врачи, поэтому лечение должно быть предложено всем женщинам, которых эта проблема волнует, и не должно исходить исключительно из показателей mFG, поскольку это может привести к депрессии и снижению качества жизни. Эффективное лечение гирсутизма может предоставить пациентке не только косметические, но и психологические преимущества.

Всесторонняя оценка других медицинских проблем и факторов риска важна для пациенток с гирсутизмом, особенно в случае гиперандрогении и/или СПЯ. Следует помнить о возможных проблемах со здоровьем и долгосрочных последствиях гиперандрогении, включающих ожирение, нерегулярные менструации, ановуляцию, бесплодие, гестационную гипертонию, сахарный диабет и гиперлипидемию.

С текстом на английском языке можно ознакомиться здесь:

Elliott J.,  Liu K., Motan T.  Guideline No. 444: Hirsutism: Evaluation and Treatment. // J Obstet Gynaecol Can. 2023;45(12):|102272. doi: 10.1016/j.jogc.2023.102272. URL: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(23)00635-7/fulltext   

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться