- 243
- 0
Заболевания щитовидной железы и беременность: нюансы индивидуального похода к терапии
Американская тиреоидная ассоциация (ATA) представила обновленные рекомендации по лечению заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности, которые заменят аналогичные рекомендации от 2017 года. Предварительный обзор рекомендаций, представленный в ходе встречи ATA-2024, опубликован на портале Medscape. Ключевые изменения включают рассмотрение вероятности спонтанной нормализации уровня гормонов ЩЖ и повышенное внимание к совместному принятию решений и нюансам, которые могут учитываться при персонализированном лечении.
Эксперты пришли к выводу, что женщинам с эутиреоидными антителами к тиреопероксидазе до зачатия, которые могут служить признаком нарушения функции ЩЖ, не рекомендуется рутинное лечение левотироксином. Однако пациенткам с положительным результатом теста на антитела к тиреопероксидазе следует проверять уровень тиреотропного гормона каждые 3–6 месяцев до наступления беременности.
Ранее считалось, что при наличии трех ключевых факторов риска (возраст старше 30 лет, наличие не менее двух предыдущих беременностей и патологическое ожирение) повышена вероятность нарушения функции ЩЖ при беременности. Однако теперь эксперты пришли к выводу, что эти факторы недостаточно клинически значимы при прогнозировании такого риска и не должны служить показанием для проведения дополнительного обследования.
Текущие рекомендации предлагали учитывать статус антител к тиреопероксидазе при решении вопроса о необходимости лечения субклинического гипотиреоза. В обновленном документе вместо этого будут рекомендовать лечение, основанное на сроках постановки диагноза субклинического гипотиреоза. В связи с низким риском осложнений беременности не рекомендуется проводить рутинное лечение левотироксином во втором или третьем триместре при уровне тиреотропного гормона ниже 10 мЕд/л. Однако при субклиническом гипотиреозе, диагностированном в первом триместре, рекомендуется рассмотреть возможность лечения левотироксином.
Еще одна новая рекомендация касается спонтанной нормализации нарушений функции ЩЖ во время беременности: несколько крупных исследований показали, что значительная часть случаев субклинического гипотиреоза спонтанно возвращается к эутиреозу к третьему триместру, несмотря на отсутствие лечения. В связи с этим эксперты предлагают проводить повторное исследование через три недели. При выявлении как субклинического, так и выраженного гипотиреоза (тиреотропный гормон ниже 6 мЕд/л) в первом триместре следует обсудить с пациенткой возможность повторной сдачи анализа через три недели или начала терапии низкими дозами левотироксина.
Оригинальный источник доступен на сайте
