Бесплодие воспалительного генеза: междисциплинарный подход к ведению пациенток и специфика прегравидарной подготовки

09.09.2025

Специальности

#клинический случай #женское здоровье

Одной из причин бесплодия является хронический эндометрит (ХЭ). Нарушенная функция и структура эндометрия являются причинами имплантационных неудач, и количество таких случаев с каждым годом увеличивается. Частота ХЭ в общей популяции составляет 7–11%, однако у женщин с бесплодием его распространенность увеличивается до 70–87%. Как правило, в репродуктивном возрасте у женщин хронический цервицит (ХЦ) сочетается с ХЭ в 81–85% случаев, что, с учетом восходящего характера инфицирования и общих патогенетических механизмов развития хронического воспалительного процесса, закономерно. С цервицитом и вагинитом у женщин ассоциирован один из наиболее часто возникающих воспалительных процессов в малом тазу — инфекция мочевыводящих путей (ИМП). В настоящее время существует тенденция к увеличению числа пациенток с сочетанием данных нозологических форм и ростом неблагоприятных репродуктивных исходов.

В клиническом разборе представлены результаты анализа индивидуальных карт двух пациенток, страдающих бесплодием, причиной которого было сочетание нескольких нозологических форм инфекционной патологии (эндометрита, цервицита, инфекции нижних мочевыводящих путей).

Исследование было проведено в период с 01.06.2023 по 24.12.2024 по материалам медицинской документации женской консультации КГБУЗ «Перинатальный центр» (г. Хабаровск), его цель – изучить междисциплинарный подход к верификации диагноза бесплодия и проведению прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием воспалительного генеза.

Верификация диагноза была основана на данных клинического и лабораторного методов обследования:

бактериоскопического исследования мазков;
бактериологического исследования (аспирационной биопсии эндометрия), методе полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ);
ультразвукового исследования органов малого таза;
морфологического исследования с использованием иммуногистохимического метода.

Сопутствующие ИМП были подтверждены на основании данных клинико-анамнестических и лабораторных исследований (общего анализа мочи, бактериологического посева мочи). Окончательную верификацию диагноза и лечение осуществлял врач-уролог.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для полной верификации диагноза и выявления причины бесплодия потребовалось проведение обследования и лечения пациенток у уролога с последующим проведением прегравидарной подготовки, включающей три этапа:

антимикробную, гормональную терапию;
плазмотерапию, физиотерапию;
вспомогательные репродуктивные технологии.

После каждого этапа осуществлялось обследование с целью оценки эффективности лечебных мероприятий. Продолжительность общего курса лечения составила 4,5 месяца. Адекватный подход к проведению прегравидарной подготовки позволил каждой пациентке выносить беременность, которая завершилась своевременными родами.

Представленный клинический разбор междисциплинарного подхода к ведению пациенток с бесплодием показывает, что при верификации диагноза необходимо учитывать все нозологические формы, являющиеся причинами бесплодия воспалительного генеза. Выбор эффективной терапии, назначенной в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования, позволяет провести реабилитацию выявленной дисфункции репродуктивной системы и восстановить фертильность у пациенток с бесплодием.

Также отмечена важность выявления и лечения заболеваний у пациенток с целью адекватной прегравидарной подготовки. При недостаточном внимании к данным факторам вероятность невынашивания и неблагоприятных исходов во время беременности была бы высока. Определить главенствующий фактор бесплодия (мужской или женский) в супружеской паре не было возможно. Но, несмотря на это, задача состояла в исключении всех дополнительных нозологических форм, которые могли бы препятствовать нормальному течению беременности.

Ознакомиться с полным текстом клинического разбора «Современные опции прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием на фоне хронического эндометрита, цервицита и сопутствующей урологической патологии: клинический разбор» (авторы: Пестрикова Т.Ю., Энгиноева Т.А. // Женское здоровье и репродукция, 2025, № 2 (67) можно по ссылке

Читайте по теме:

«Эффективность лечения цервицита неспецифической этиологии в зависимости от сопутствующей патологии урогенитального тракта: результаты пятилетнего исследования» (авторы: Пестрикова Т.Ю., Астафьева А.С., Юрасова Е.А. // Женское здоровье и репродукция, 2023, № 6 (61):

«Сочетание цервицита и вагинита у женщин ассоциировано с одним из наиболее часто возникающих воспалительных процессов в малом тазу – инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИНМП). В ряде исследований подчеркивается наличие связи между факторами риска развития рецидивирующей ИНМП, сексуальной активностью и микробиоценозом влагалища <…> Данные исследования свидетельствуют о необходимости не только более широкого изучения междисциплинарной проблемы, к которой относится цервицит, ассоциированный с ВПЧ, в сочетании с ИНМП, но и поиска единого подхода к диагностике, лечению и профилактике данной патологии».