Что нужно знать о ведении беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника?

13.01.2026

Специальности

#экстрагенитальная патология #беременность #практикующему врачу

При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) основную угрозу для матери и плода представляет активная стадия болезни, а не лекарственные средства для коррекции. Достижение ремиссии до наступления беременности – основной подход, позволяющий значительно снизить риски осложнений. Кроме того, необходимо поддерживать стабильное состояние в течение всего срока гестации и объяснять пациенткам, что самостоятельная отмена препаратов негативно сказывается на здоровье плода.

Беременность при ВЗК требует особого, структурированного подхода. Благодаря многолетним наблюдениям и исследованиям, удалось сформировать четкие протоколы для снижения рисков неблагоприятных исходов.

КЛЮЧЕВЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВЗК:

1. Планирование – залог успеха

В идеале нужно добиться стабильной ремиссии за 3–6 месяцев до зачатия. Это значительно снижает вероятность обострения во время беременности. На прегравидарном этапе критически важен междисциплинарный подход – совместное ведение пациентки акушером-гинекологом и гастроэнтерологом.

2. Пересмотр терапии – обязательный этап

Метотрексат, оказывающий тератогенное действие, необходимо отменить не менее чем за 3 месяца до зачатия у обоих партнеров. Остальные препараты для лечения ВЗК (биологические агенты, тиопурины, месалазин) можно и нужно продолжать.

3. Нутритивная поддержка

Ей следует уделать особе внимание: в обязательном порядке назначается фолиевая кислота. У женщин с ВЗК часто выявляются дефициты железа, витамина D и B12, требующие коррекции.

4. Непрерывность терапии – важнейший принцип

Отказ от лечения или самостоятельная отмена препаратов резко повышает риск обострения, что напрямую угрожает матери и ребенку. При активном воспалении возрастает риск преждевременных родов, а также вероятность рождения ребенка с низкой массой тела. Обострение в I триместре может привести к потере беременности, а в III – к задержке роста плода.

5. Персонифицированный подход к выбору метода родоразрешения

Кесарево сечение рекомендуется при активном перианальном поражении, ректовагинальных свищах или после реконструктивных операций на прямой кишке. В остальных случаях естественные роды безопасны.

6. Повышенное внимание к послеродовому периоду

После родов риск обострений значительно возрастает, особенно у пациенток, отменивших терапию. Важно информировать женщин о том, что основные препараты для лечения ВЗК совместимы с грудным вскармливанием. Кроме того, в этот период возрастает опасность развития тромбоэмболии, поэтому в некоторых случаях может быть показана профилактическая антикоагулянтная терапия в течение 6 недель.

Можно заключить, что успешное ведение беременности при ВЗК строится на трех основных принципах: