Генитоуринарный менопаузальный синдром: как вернуть качество жизни

17.09.2026

Специальности

#менопауза #практикующему врачу

С симптомами генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) сталкиваются от 40 до 70% женщин в постменопаузе, но обсуждают их с врачом менее половины. Сухость, диспареуния, дизурия и рецидивирующие инфекции – это не норма, а хроническое прогрессирующее состояние, которое поддается лечению. При этом современные рекомендации однозначно указывают: локальная терапия эстриолом остается первой линией, а аппаратные методы – лазер и радиочастота, – несмотря на их популярность в России, не подтвердили преимуществ перед плацебо.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ГУМС ставится на основании жалоб и осмотра. Определять уровень половых гормонов в крови не нужно. Объективные показатели (вагинальный индекс созревания эпителия и pH влагалища выше 5,0) используются как вспомогательные и необязательные методы в отечественной и зарубежной практике.

Отдельного внимания заслуживает бережность сбора анамнеза. У женщин с опытом сексуального насилия симптомы ГУМС статистически значимо более выражены. Опрос и осмотр у таких пациенток должны проводиться особенно деликатно, с учетом возможного избегающего поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Негормональные средства

Вагинальные увлажнители и лубриканты рекомендуют первой линией при легких симптомах или как дополнение к любой другой терапии. Американская урологическая ассоциация (AUA) присваивает этой рекомендации умеренную силу. Интересно, что увлажнители нередко сами дают заметный эффект – из-за этого разница с активным лечением в части испытаний оказывается меньше ожидаемой.

2. Местные гормональные средства

Эстриол – первая линия и в российских, и в международных рекомендациях. Комбинированные формы препарата с лактобактериями также используют в отечественной практике. Добавлять прогестагены при местном применении эстрогенов не нужно. Это отличает локальную терапию от системной менопаузальной гормональной терапии, где прогестагены обязательны для защиты эндометрия. Данных о повышении риска гиперплазии или рака эндометрия на фоне вагинального эстриола нет ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях. Начальная схема терапии предполагает ежедневное применение в течение 2–3 недель с переходом на поддерживающий режим 2 раза в неделю.

3. Аппаратные методы

Лазеры, а также радиочастотные методики активно предлагают в России для лечения симптомов ГУМС. Однако систематические обзоры и рекомендации AUA не подтвердили их преимущества перед плацебо. Это тот случай, где расхождение между клинической практикой и доказательной медициной особенно заметно.

4. В РФ не зарегистрированы

Вагинальный дегидроэпиандростерон и оральный оспемифен включены в международные рекомендации. Вагинальный тестостерон вне онкологического контекста не используют, так как доказательная база недостаточна даже за рубежом.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Симптомы уменьшаются в течение 1–2 месяцев терапии, стабилизация ожидается к 12 неделям. Это разумный срок для контрольного визита. Основной критерий – динамика наиболее беспокоящего симптома, выраженности сухости, диспареунии и дискомфорта. Опросники (Vaginal Symptom Questionnaire, DIVA) пока не стандартизированы, но могут быть полезны для отслеживания динамики у конкретной пациентки.

Индекс созревания эпителия влагалища и pH (объективные параметры) используют как вспомогательные. Ни один из документов не требует их обязательной динамической оценки, поскольку колебания показателей ограниченно коррелируют с самочувствием пациентки.

ОСОБЫЕ КАТЕГОРИИ

Отдельного алгоритма ведения ГУМС у пациенток с раком молочной железы (РМЖ) российские рекомендации не содержат. В этой области практика опирается на зарубежные данные и совместное решение с онкологом. ГУМС у женщин с РМЖ встречается чаще и протекает тяжелее: распространенность доходит до 70%, в том числе у пациенток, еще не достигших естественной менопаузы. Сухость и диспареуния относятся к наиболее частым причинам снижения приверженности адъювантной гормональной терапии, что напрямую влияет на риск рецидива.

При сочетании локальных эстрогенов с ингибиторами ароматазы подход более осторожный:

· местные формы не рассматривают как терапию первой линии;

· решение принимают только после обсуждения с онкологом;

· предпочтение отдают минимально эффективной дозе.

При сахарном диабете хроническая гипергликемия повышает содержание глюкозы в вагинальном эпителии, что способствует росту условно-патогенной флоры и грибковой колонизации. Компенсация гипергликемии у таких пациенток – часть лечения ГУМС, поскольку снижает частоту рецидивирующих инфекций. Локальная терапия эстриолом не противопоказана и способствует восстановлению лактобациллярной флоры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Выраженность объективных признаков атрофии не всегда совпадает с тяжестью жалоб. Значительный вклад вносят психосоциальные и поведенческие факторы, которые можно обнаружить без опоры на физикальные находки. Это довод в пользу того, чтобы лечить женщину, а не показатель pH. ГУМС – состояние, которое требует активного выявления, деликатного обсуждения и долгосрочного сопровождения, а не эпизодического назначения увлажнителей.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте