Полипы шейки матки: новые клинические рекомендации меняют тактику

01.10.2026

Специальности

#клинические рекомендации #гинекология #практикующему врачу

Обновленные клинические рекомендации 2025 года существенно изменили подход к ведению пациенток с полипами цервикального канала. Если раньше небольшие бессимптомные образования можно было просто наблюдать, то теперь удаление рекомендовано всем без исключения. Кроме того, из практики исключается привычное «откручивание». На смену процедуре приходят радиоволновая хирургия и лазер.

Полип цервикального канала – доброкачественное очаговое образование, которое встречается у 2–5% женщин. Чаще всего он обнаруживается в пери- и постменопаузе. Риск озлокачествления крайне низок (около 0,1%), но с возрастом он заметно возрастает. Своевременная морфологическая верификация остается обязательной.

Причины возникновения полипов до конца не ясны. Среди предполагаемых факторов:

хроническое воспаление (цервицит, реакция на инородное тело);
генетическая предрасположенность;
аномальный ответ на эстроген или его стимуляцию;
закупорка секреторных желез.

СВЯЗЬ С ВПЧ

Недавние исследования показали, что полипы цервикального канала чаще встречаются у пациенток с ВПЧ высокого онкогенного риска. При этом риск предраковых изменений шейки матки у них не повышается. Вероятность обнаружения злокачественных новообразований или дисплазии в самих полипах остается низкой – менее 1%.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Наиболее частые симптомы:

межменструальные и контактные кровянистые выделения;
обильные менструации;
кровянистые выделения в постменопаузе.

Часть полипов протекает бессимптомно. Следует учитывать, что наличие полипов может снижать вероятность наступления беременности.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре в зеркалах полипы эндоцервикса выявляются почти в 90% случаев. Специфических лабораторных тестов нет, но пациенткам с подозрением на полип рекомендуют:

микроскопическое исследование влагалищных мазков – для исключения воспалительного процесса;
цитологическое исследование мазков с шейки матки – для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (обязательно до инструментального вмешательства);
анализ на ВПЧ в рамках скрининга рака шейки матки или при аномальной цитологии;
комплексное УЗИ органов малого таза – для подтверждения диагноза, оценки локализации образования и исключения сопутствующей патологии эндометрия и тела матки;
расширенную кольпоскопию – для выявления измененных участков шейки матки.

ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1. В обновленных клинических рекомендациях 2025 года всем пациенткам с полипом цервикального канала показано удаление с последующей морфологической верификацией. Ранее допускалось наблюдение за небольшими бессимптомными полипами, теперь этот подход исключен.

Отдельно выделены категории женщин, которым необходима не только гистерорезектоскопия с полипэктомией, но и биопсия эндометрия под визуальным контролем:

при аномальном маточном кровотечении в репродуктивном возрасте;
при бесплодии;
при наличии факторов риска малигнизации;
всем женщинам в пери- и постменопаузе;
при планировании беременности.

2. При удалении полипа предпочтение отдают радиоволновой хирургии или лазеру. Эти методы обеспечивают более контролируемое воздействие на ткань и позволяют радикально удалить сосудистую ножку. Простое механическое откручивание полипа с коагуляцией ложа больше не рекомендуется. При таком подходе присутствует риск нерадикального удаления сосудистой ножки, что может привести к рецидиву. Повторное развитие полипов после откручивания достигает 12,6% и, вероятно, связано именно с неполным удалением.

3. Медикаментозное лечение не рекомендуется. Гормональная и антибактериальная терапия при полипах не проводятся. Методы неэффективны как для лечения, так и для профилактики рецидива.

Таким образом, тактика стала более активной. Наблюдение за бессимптомными полипами небольших размеров больше не допускается – удаление показано всем. Кроме того, каждый удаленный полип необходимо направить на гистологическое исследование, а саму хирургическую манипуляцию не рекомендуется проводить методом откручивания. Радиоволновая и лазерная хирургия снижают риск рецидива и повышают радикальность вмешательства.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте