Рак вульвы: новые возможности сохранения сексуальной функции

02.10.2026

Специальности

#онкология #гинекология #женское здоровье

Рак вульвы – редкое гинекологическое заболевание, на которое приходится около 5% всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. При этом заболеваемость растет, а возраст пациенток снижается. Исторически стандартом лечения была радикальная вульвэктомия с удалением клитора, что приводило к необратимой потере эрогенной чувствительности и глубоким психосексуальным нарушениям. Однако современная хирургия смещается в сторону органосохраняющих подходов. Новое исследование, опубликованное в European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, описывает технику реконструкции клитора после онкологического иссечения. Результаты первой серии (18 пациенток) впечатляют: почти 90% женщин сохранили чувствительность и способность достигать клиторального оргазма.

Клитор – сложная анатомическая структура, большая часть которой скрыта под кожей и соединительной тканью вульвы. Он включает головку, тело, ножки пещеристых тел и преддверные луковицы, а общая длина достигает примерно 10 см. Дорсальный нерв клитора отвечает за тактильные и эрогенные ощущения. Его повреждение при радикальном иссечении приводит к необратимой утрате сексуальной функции.

РЕКОНСТРУКЦИЯ

Хирургическая техника включает несколько последовательных этапов.

→ Сначала выполняется иссечение опухоли с макроскопическим отступом 1–2 см во всех направлениях.

→ Затем производится мобилизация клитора по методу Фолдеса: выделяется связка, поддерживающая клитор, которая рассекается вблизи лобкового симфиза. Это позволяет сместить культю книзу, сохраняя нейроваскулярный пучок в целостности. Важно не рассекать слишком близко к сосудисто-нервному пучку, чтобы избежать денервации или ишемии.

→ После мобилизации головка клитора фиксируется к подкожным тканям в нужном положении.

→ Затем выполняется забор трансплантата. В первых операциях использовался полнослойный кожный лоскут, однако у части пациенток это приводило к снижению чувствительности. Поэтому авторы перешли на использование буккального или вагинального слизистого трансплантата – он тоньше, эластичнее и гистологически ближе к естественному эпителию головки клитора. Все операции, проведенные по этой технике, продемонстрировали свою эффективность в сохранении чувствительности.

→ Трансплантат укладывается на мобилизованную культю и фиксируется рассасывающимся шовным материалом.

→ Завершающий этап – создание нового капюшона клитора: местная кожа мобилизуется со стороны лобковой кости, сворачивается и подшивается, формируя скользящий капюшон над трансплантированной головкой. Это сохраняет естественные анатомические взаимоотношения, защищает от трения и снижает риск гиперчувствительности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В серию вошли 18 пациенток с раком вульвы, средний возраст – 58 лет (от 36 до 86). У 17 женщин диагностирован плоскоклеточный рак, у одной – меланома вульвы. Послеоперационные осложнения, связанные непосредственно с реконструкцией клитора, отмечены у 2 из 18 пациенток (11,1%). В одном случае образовалась грануляционная ткань в области трансплантата, в другом – боль в клиторе из-за рубцовой ткани, которая была успешно устранена при повторной операции. Чувствительность сохранена у 16 из 18 пациенток (88,9%):

9 женщин оценили чувствительность как сопоставимую с дооперационной;
4 отметили снижение;
2 отметили повышение.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

1. Радикальное иссечение опухоли с адекватными отступами остается главной целью. Мобилизация клитора выполняется только после полного удаления новообразования. Современные данные свидетельствуют, что именно рациональные отступы, а не объем анатомической резекции, определяет эффективность резекции.

2. Техника восстановления не занимает много времени. Дополнительные 15 минут операции по поводу удаления опухоли – незначительная плата за возможность сохранения сексуальной функции.

3. Переход от полнослойных кожных лоскутов к буккальным или вагинальным слизистым трансплантатам улучшает функциональные результаты. Это объясняется гистологическим сходством слизистой с естественным эпителием головки клитора.

4. В хирургии рака полового члена органосохраняющие подходы давно стали стандартом. Глансэктомия с неогланс-пластикой, фаллопластика и методы с сохранением крайней плоти направлены и на онкологическую безопасность, и на восстановление функциональной и эстетической целостности. Систематические обзоры показывают, что органосохраняющая хирургия полового члена дает выживаемость, сопоставимую с более радикальными вмешательствами, при значительном сохранении мочевой и сексуальной функции. Реконструкция клитора должна рассматриваться не как дополнительная процедура, а как неотъемлемый компонент комплексной онкологической помощи при раке вульвы.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте