К психологу или к гинекологу: кто должен помочь пациентке с сексуальной дисфункцией

25.09.2026

Специальности

#гинекология #женское здоровье

Сексуальная дисфункция встречается у 30–50% женщин репродуктивного возраста, а в пери- и постменопаузе этот показатель достигает 70–80%. В амбулаторной практике такие жалобы остаются самыми невидимыми: пациентки не озвучивают их по разным причинам – из-за стыда или убежденности, что так и должно быть. Стандартная маршрутизация к психологу или психиатру далеко не всегда решает проблему, поскольку женская сексуальная функция – сложный биопсихосоциальный феномен, при котором органическая патология, гормональные изменения и психологические факторы тесно влияют друг на друга. По оценкам экспертов, до 80% сексуальных проблем гинеколог способен решить самостоятельно.

Работа только с психологом или психиатром часто не приносит результата и снижает мотивацию женщины решать проблему. Задача гинеколога – грамотно оценить соматический компонент, предложить обоснованные меры и выстроить междисциплинарное взаимодействие.

ОРГАНИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ

Воспалительные процессы – вульвовагинит и цистит – вызывают дискомфорт и боль, нарушают местный иммунитет и меняют среду, что при половом контакте проявляется болезненными ощущениями.

Рубцовые изменения после родов или операций приводят к болезненности, сужению просвета, нарушению чувствительности.

Хроническая тазовая боль часто становится пусковым механизмом сексуальной дисфункции. Диспареуния и снижение качества жизни формируют негативный опыт, из-за чего многие пациентки начинают избегать половых контактов.

Пролапс тазовых органов создает механическое препятствие. Патология приводит к нарушению микрофлоры и сухости, а измененная анатомия может повреждать нервы, влияя на боль и чувствительность.

Эстрогенная недостаточность – наиболее частая причина диспареунии и сухости. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) приводит к истончению эпителия, снижению эластичности тканей, повышению pH влагалища, что способствует рецидивирующим вагинитам и микротравмам.

Роль тестостерона в женской сексуальности остается спорной. У части пациенток низкий уровень свободного тестостерона связан со снижением либидо. При ПМОС картина смешанная: гиперандрогения может повышать либидо, но инсулинорезистентность, ожирение и психосоциальные факторы часто нивелируют этот эффект.

Гиперпролактинемия и дисфункция щитовидной железы ассоциируются со сниженным либидо, усталостью, депрессией и нарушением менструального цикла.

Кроме того, некоторые антидепрессанты, антигипертензивные средства и комбинированные оральные контрацептивы могут влиять на либидо и качество сексуальной жизни.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Тревожные расстройства, симптомы депрессии, пережитые травмы, напряженные отношения с партнером, а также культурные и религиозные установки важно учитывать при сборе анамнеза. Однако эти факторы не должны становиться единственным объяснением нарушения сексуальной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Активный сбор анамнеза и умение задавать неудобные вопросы – ключ к успеху. Общаясь с пациенткой, необходимо соблюдать этику и тактичность. Важно показать, что вопросы о сексуальном здоровье – стандартная часть приема, такая же, как вопросы о цикле или болях.

2. Определить необходимость подключения психолога или психиатра можно с помощью опросников:

краткий контрольный список сексуальных симптомов для женщин;
индекс женской сексуальной функции;
госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS;
тест на астению.

Эти инструменты позволяют на первоначальном этапе оценить, нуждается ли пациентка в дополнительной психологической или психиатрической помощи, не откладывая при этом соматическое обследование.

3. Сексуальное здоровье – важнейшая составляющая общего благополучия женщины. Однако эту составляющую нельзя рассматривать изолированно от соматического здоровья и психосоциального контекста.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте