- 566
- 0
Критические акушерские состояния в пандемию COVID-19 и до нее – данные статистики как ключ к поиску эффективных методов профилактики near miss
Важным критерием деятельности акушерско-гинекологической службы и одним из наиболее значимых интегративных критериев оценки социально-экономических, экологических, политических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения, является материнская смертность.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (2011) и подходам, изложенным в информационном письме Минздрава России (2021), при оценке деятельности службы родовспоможения применяют анализ случаев near miss (NM) – «почти потерянных», «едва не умерших». NM-пациентки – это пациентки с органной дисфункцией или недостаточностью, которые нуждались в интенсивной терапии и переводе в реанимационное отделение и погибли бы при отсутствии соответствующего лечения. Материнские случаи NM (англ. maternal near miss) определяются как случаи, когда женщины были близки к смерти из-за осложнений, возникших во время беременности, родов и в течение 42 дней после родов, но выжили.
В перечень потенциальных угроз для жизни женщин, по данным ВОЗ, входят:
-
массивное послеродовое кровотечение;
-
тяжелая преэклампсия;
-
эклампсия;
-
сепсис;
-
разрыв матки.
Общепризнано, что аудит случаев NM-матерей и материнской смерти (МС) способствует выявлению системных проблем службы родовспоможения, оптимизации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, а также принятию эффективных управленческих решений по профилактике таких случаев как на региональном уровне, так и в масштабах государства.
ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ
На базе кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета ДПО Читинской государственной медицинской академии (ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России) был проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики и структуры материнской смертности в ДФО за доэпидемический 2019 год и первый год пандемии COVID-19 – 2020 год. Цель исследования: оценить динамику структуры и индикаторов критических акушерских состояний (КАС) в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в год пандемии в сравнении с доэпидемическим периодом. Статистическая база данных было сформирована на основе карт донесения о случаях материнской смерти (форма № 003/у-МС).
Результаты:
-
материнская смертность составила 18,7 на 100 тыс. живорожденных в 2019 г. и 21,1 – в 2020 г. (увеличилась в период пандемии);
-
в год пандемии статистически значимо снизилась доля акушерских причин МС (26,3% vs 76,5% в 2019 г.);
-
в год пандемии возросли коэффициент жизнеугрожающих состояний (NM и MC) с 2,3 до 2,5 и коэффициент КАС (NM) с 2,1 до 2,3 на 1000 живорожденных;
-
снижение индекса выживаемости с 11,4 до 10,9 и повышение индекса смертности с 8,1% до 8,4% можно расценивать как признаки ухудшения качества медицинской помощи.
Анализ динамики структуры и индикаторов КАС позволяет:
-
оценить систему организационных и лечебных мероприятий;
-
выявить проблемы службы родовспоможения;
-
изыскать дополнительные ресурсы для снижения материнской заболеваемости и смертности в условиях чрезвычайной ситуации, связанной с пандемией COVID-19.
Полная версия статьи «Критические акушерские состояния в Дальневосточном федеральном округе в пандемию COVID-19 и до эпидемии» (авторы: Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Фролова Н.И., Колмакова К.А. // Доктор.Ру, 2022, 21(1) доступна на сайте
Читайте по теме:
1. «Факторы риска ранней преждевременной отслойки плаценты: многоцентровое ретроспективное когортное исследование» (авторы: Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Андрияхова М.А, Артымук Н.В. и др. // Доктор.Ру, 2024, 23(5), С. 7–15):
«Многофакторный анализ, проведенный методом логистической регрессии, выявил статистически значимое влияние курения, паритета беременности, наличия рубца на матке и аномалий ее строения на возникновение ранней преждевременной отслойки плаценты».
2. «Спорные вопросы ведения пациенток с HELLP-синдромом» (авторы: Ишкараева В.В., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Якубов А.В., Маркина В.А. // Доктор.Ру, 2024, 23(2), С. 55–59):
«Описан клинический случай HELLP-синдрома с нарушением функции почек у первобеременной 19 лет. Стремительное развитие заболевания в послеродовом периоде потребовало проведения дифференциальной диагностики HELLP-синдрома с другими видами тромботической микроангиопатии. В лечении использован терапевтический плазмообмен <…> эффективная терапия HELLP-синдрома возможна при одновременном влиянии на все патогенетические звенья – активацию процессов воспаления, эндотелиальную дисфункцию и коагулопатию».
3. «Интраоперационный гемостаз при преждевременном отделении нормально расположенной плаценты – право выбора» (авторы: Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А. // Доктор.Ру, 2024, 23(5):
«Проведен анализ эффективности методов интраоперационного гемостаза на основании данных 24 отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме ПОНРП, за последние 10 лет <…> Интраоперационную остановку маточного кровотечения целесообразно начинать с деваскуляризации матки. Этот относительно простой в исполнении способ гемостаза при маточном кровотечении во время кесарева сечения может быть методом выбора в родовспомогательных учреждениях 1-й и 2-й групп».
10:00—18:00 (местное)
