Злокачественные новообразования шейки матки у детей и подростков встречаются крайне редко. Однако именно редкость таких заболеваний и сходство их клинических проявлений с доброкачественными процессами могут затруднять своевременную диагностику. Особого внимания заслуживают полиповидные образования шейки матки, природу которых не всегда удается определить по результатам осмотра и инструментального обследования. В октябре 2026 г. в журнале Research Connections опубликован клинический случай мюллеровой аденосаркомы шейки матки с саркоматозным разрастанием у 13-летней девочки. Авторы подробно описали диагностический поиск, особенности морфологического строения опухоли и сложности выбора лечебной тактики у пациентки.

Девочка 13 лет обратилась к гинекологу с жалобами на образование, выступающее из влагалища, и периодический дискомфорт в области малого таза. Менархе наступило в 11 лет. Менструальный цикл регулярный, продолжительностью 30 дней, длительность менструаций – 6–7 дней. Значимых заболеваний и хирургических вмешательств в анамнезе не было. При осмотре обнаружено полиповидное образование, выступающее из наружного зева шейки матки. Результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови и определение уровня опухолевых маркеров, находились в пределах нормы.

Первоначально рассматривали несколько возможных диагнозов: 

• полип цервикального канала;

• лейомиома шейки матки;

• эмбриональная рабдомиосаркома;

• аденофиброма;

• другие мезенхимальные новообразования.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК

С помощью МРТ выявлено неоднородное образование, занимавшее нижний сегмент матки и цервикальный канал. Неоднородное накопление контрастного препарата и выраженное ограничение диффузии позволили заподозрить злокачественный процесс. 

При гистероскопии обнаружено крупное полиповидное образование на ножке, исходящее из цервикального канала. Опухоль отличалась выраженной васкуляризацией и рыхлой структурой. Видимых признаков распространения в полость матки не выявлено.

Образование полностью удалили. При контрольном осмотре видимой остаточной опухоли не обнаружено. Вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Удаленное образование размером 5 × 4 × 3 см направили на гистологическое и иммуногистохимическое исследования.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

По результатам морфологического исследования диагностирована мюллерова аденосаркома шейки матки высокой степени злокачественности с саркоматозным разрастанием и гетерологичной дифференцировкой. Это редкая двухкомпонентная опухоль, состоящая из доброкачественного железистого эпителия и злокачественного стромального компонента.

В данном случае выявлены:

• выраженная клеточная атипия стромального компонента;

• саркоматозное разрастание;

• высокая митотическая активность 10 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении;

• участки хрящевой и рабдомиосаркоматозной дифференцировки.

Мюллерова аденосаркома составляет менее 8% всех сарком матки. При этом на поражение шейки матки приходится лишь около 2% случаев мюллеровой аденосаркомы. Особенностью клинического случая стало сочетание сразу нескольких неблагоприятных морфологических признаков.

Саркоматозное разрастание диагностируют, когда не менее 25% объема опухоли представлено саркоматозным компонентом без железистых структур. Наличие такого компонента связано с более агрессивным течением заболевания, повышенным риском рецидивирования и метастазирования.

Дополнительного внимания заслуживает гетерологичная дифференцировка – наличие в опухоли тканей, нехарактерных для ее исходной локализации. В данном случае это хрящевая ткань и участки рабдомиосаркоматозной дифференцировки.

Таким образом, несмотря на полное удаление видимой опухоли и отсутствие опухолевых клеток в краях резекции, морфологические особенности новообразования свидетельствовали о высоком риске неблагоприятного течения заболевания.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

После установления диагноза клинический случай обсудили на междисциплинарном онкологическом консилиуме. С учетом высокой степени злокачественности опухоли, саркоматозного разрастания и гетерологичной дифференцировки рекомендовано дальнейшее хирургическое лечение. Пациентку направили в специализированный онкогинекологический центр. На момент последнего наблюдения девочка находилась под тщательным клиническим и инструментальным контролем. Признаков местного рецидива или отдаленных метастазов не выявлено.

Авторы подчеркивают, что из-за редкости заболевания стандартизированные подходы к лечению мюллеровой аденосаркомы шейки матки у подростков отсутствуют. Кроме того, при выборе лечебной тактики необходимо учитывать не только онкологическую безопасность, но и возможность сохранения репродуктивной функции. 

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Полиповидное образование шейки матки не всегда является доброкачественным. Несмотря на редкость злокачественных новообразований у подростков, их необходимо учитывать при дифференциальной диагностике объемных образований репродуктивной системы. При этом нормальные лабораторные показатели не исключают злокачественного процесса. 

2. Морфологическое исследование имеет решающее значение. МРТ и гистероскопия позволяют уточнить локализацию и особенности образования, однако окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования.

3. Лечение редких опухолей у подростков требует индивидуального подхода. Решение о возможности органосохраняющего лечения должно приниматься междисциплинарной командой с учетом онкологической безопасности, возраста пациентки и перспектив сохранения репродуктивной функции.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте