Послеоперационные спайки: обзор причин, методов диагностики и профилактики

22.10.2025

Специальности

#гинекология #практическому врачу

Частота операций кесарева сечения (КС) в России стабильно растет. На данный момент в перинатальных центрах показатель КС достигает 36,5%. Более 60% операций проводятся первородящим женщинам. При этом каждое последующее КС увеличивает риск развития спаечной болезни.

По статистике, после первой операции спайки формируются у 60% женщин, после второй – у 90%, а после трех-четырех – практически в 100% случаев.

Основным патогенетическим фактором является нарушение баланса между образованием и рассасыванием фибрина после хирургической травмы брюшины.

Патогенез следующий:

хирургическое вмешательство;
запуск воспалительной реакции;
выделение фибриногена и его превращение в фибрин;
образование временных мостиков из фибрина между тканями;
сбой фибринолиза;
прорастание фибробластов в фибриновый каркас;
синтез коллагена;
образование плотных спаек.

Спаечный процесс представляет особую сложность для хирургов. Дело в том, что болезнь влияет на продолжительность последующих операций и может приводить к осложнениям: хронической тазовой боли, бесплодию и патологиям повторных беременностей. Именно поэтому профилактика образования спаек становится первостепенной.

Важно отметить, что хирургическое рассечение (адгезиолизис) часто приводит к рецидиву. Исходя из этого, тактика должна быть следующей:

минимизация травмы тканей;
тщательный гемостаз;
применение биоразлагаемых материалов для предотвращения образования фибриновых мостов.

В качестве барьеров от спаек можно использовать гидрогели на основе гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы. Соединения разделяют ткани на критические 5-7 дней, а затем самостоятельно рассасываются, не мешая заживлению. Кроме того, существуют многослойные барьеры, которые не только механически разделяют ткани, но и высвобождают противовоспалительные или антикоагулянтные вещества.

ВЫВОДЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА

1. Профилактика должна быть рутинной: при каждом КС необходимо использовать противоспаечные барьеры.

2. Перед операцией обязательно должна проводиться диагностика: УЗ-оценка состояния брюшной полости и малого таза перед КС позволяет прогнозировать сложности и риски.

3. Наиболее эффективные методы профилактики спаечной болезни сочетают минимально травматичную хирургическую технику с использованием современных барьерных материалов.

Активное внедрение методов профилактики и ранней диагностики спаечной болезни позволит значительно повысить безопасность повторных операций и улучшить качество жизни пациенток.