Рефрактерное послеродовое кровотечение: фибриноген как предиктор развития

15.12.2025

Специальности

#исследования #акушерство #послеродовый период

Рефрактерное послеродовое кровотечение (ПРК) – это кровотечение, не поддающееся лечению первой линии (утеротониками и транексамом) и требующее использования вмешательств второй линии терапии. В этих случаях могут применяться баллонная тампонада матки, рекомбинантный человеческий YIIa фактор или эмболизация маточных артерий. При возникновении рефрактерных ПРК нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая приводит к потере репродуктивной и менструальной функций. Эта операция все еще остается неотложным хирургическим вмешательством, которое направлено на спасение жизни родильницы при неконтролируемом кровотечении.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРК

Изучению факторов риска ПРК посвящено много исследований. Описаны:

акушерские клинико-анамнестические факторы;
связь гематологических и гемостатических биомаркеров перед родами с риском ПРК (достаточно противоречивые результаты);
группа высокого риска ПРК (беременные с низким гематокритом, наиболее значимым предиктором ПРК количество тромбоцитов перед родами, прогностическое значение снижения уровня фибриногена);

В 2021–2023 годах на клинической базе ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России в перинатальном центре (ПЦ) ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница» имени С.В. Беляева» (Кемерово) было проведено исследование. Его цель – сравнительная оценка основных параметров гемостаза перед родоразрешением у пациенток с рефрактерными послеродовыми кровотечениями (ПРК) и без ПРК.

В исследование были включены 55 пациенток с рефрактерными ПРК (основная группа) и 165 женщин без ПРК (контрольная группа).

1. Основная группа: пациентки с рефрактерными ПРК, родоразрешенные в ПЦ за период 2019–2022 годов (ретроспективное исследование). Критерии включения: ПРК, объем кровопотери 1000 мл и более, отсутствие эффекта от терапии первой линии. Критерии невключения: кровопотеря в родах и послеродовом периоде менее 1000 мл, полная остановка ПРК при использовании терапии первой линии. В качестве терапии первой линии, согласно федеральным клиническим рекомендациям, применялось внутривенное введение раствора окситоцина в дозе 10 МЕ и транексамовой кислоты в дозе 1000 мг.

2. Контрольная группа: критерии включения – кровопотеря в родах и послеродовом периоде менее 800 мл, полная остановка ПРК при использовании терапии первой линии. Критерии невключения: наличие ПРК с объемом кровопотери более 800 мл, отсутствие эффекта от терапии первой линии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были изучены:

1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин (подробнее – в полной версии статьи, см. ниже).

2. Частота интервенций при родоразрешении у пациенток исследуемых групп. В них входили: ручное обследование полости матки, УБТ, перевязка магистральных сосудов, использование кровозамещающих технологий, трансфузия эритроцитарной массы. Гистерэктомия проведена 6/42 (14,29%) пациенткам основной группы, в контрольной группе не осуществлялась.

3. Объем кровопотери: кровопотеря при родоразрешении в основной группе закономерно была значительно выше, чем в контрольной, и составила соответственно 1478,18 (679,78) и 462,12 (209,32) мл.).

4. Основные параметры гемостаза: у пациенток с рефрактерными ПРК уровни гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время статистически значимо не различались с аналогичными показателями женщин без рефрактерных кровотечений.

5. Концентрация фибриногена: уровень фибриногена в основной группе перед родоразрешением был статистически значимо ниже, чем в контрольной: 3,9 (3,3; 4,5) и 4,4 (3,9; 4,96) г/л соответственно. Определен предиктор возникновения рефрактерных ПРК у пациенток высокого риска – уровень фибриногена (оптимальное пороговое значение показателя фибриногена для отнесения наблюдений к исследуемым группам – наличие и отсутствие рефрактерного ПРК, равное 3,95 г/л).

ВЫВОДЫ

Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что у пациенток с рефрактерным ПРК уровень фибриногена перед родоразрешением был статистически значимо ниже, чем у женщин без этого осложнения. Показатель фибриногена менее 3,95 г/л может являться предиктором рефрактерного ПРК (AUC 95% ДИ: 0,65 (0,55; 0,75)).

Полная версия статьи «Состояние гемостаза как фактор риска рефрактерного послеродового кровотечения» (авторы: Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. // Доктор.Ру, 2024, 23(5), С. 43–49) доступна на сайте

Читайте по теме:

–> «Частота встречаемости, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями» (авторы: Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Хлуденцова А.А. // Доктор.Ру, 2023, 22(5), С. 14–19):

«В статье приведены частота послеродовых кровотечений в стационаре III группы, сравнительная оценка клинико-анамнестических и лабораторных особенностей пациенток, перенесших ПРК, и эффективность локального алгоритма действия при послеродовых кровотечениях после вагинальных родов и при операции кесарева сечения <…>»