Контроль сахарного диабета во время беременности требует особого внимания: потребность в инсулине меняется, а колебания уровня глюкозы могут повышать риск осложнений для матери и ребенка. В июне 2026 года британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) представил проект обновления рекомендаций по ведению сахарного диабета при беременности. Главное изменение касается применения автоматизированных систем подачи инсулина у женщин с диабетом (СД) 1-го типа. Документ также охватывает контроль глюкозы, лечение гестационного диабета (ГСД), подготовку к родам и послеродовое наблюдение. 

Главное изменение проекта связано с применением систем автоматизированной подачи инсулина при СД 1. Такие устройства объединяют датчик непрерывного мониторинга глюкозы, помпу и программу, которая регулирует поступление инсулина в зависимости от уровня глюкозы. NICE предлагает использовать системы у всех пациенток с СД 1. Обсуждать их применение следует еще до зачатия. Если беременность наступила незапланированно, это не должно становиться причиной отказа от устройства. Система облегчает контроль глюкозы, но не заменяет самостоятельное участие женщины в лечении. Пациентке по-прежнему необходимо учитывать количество углеводов в пище и вводить инсулин перед едой. 

ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ

Для беременных с СД 1, использующих непрерывный мониторинг, в проекте предусмотрены следующие ориентиры:

• от 3,5 до 7,8 ммоль/л – не менее 70% времени;

• 3,5 ммоль/л – менее 4% времени, то есть менее часа в сутки;

• менее 3,5 ммоль/л – необходимо устранить гипогликемию;

• 4,0 ммоль/л, который продолжает снижаться, действия зависят от скорости падения глюкозы, симптомов и риска дальнейшей гипогликемии.

Для беременных с СД 2 и ГСД британское руководство устанавливает другие целевые значения глюкозы:

• натощак – менее 5,3 ммоль/л;

• через час после еды – менее 7,8 ммоль/л;

• через два часа после еды – менее 6,4 ммоль/л.

При лечении инсулином глюкозу рекомендуют поддерживать выше 4,0 ммоль/л. Целевые значения необходимо согласовывать с пациенткой с учетом риска гипогликемии.

КОГДА НУЖЕН НЕПРЕРЫВНЫЙ МОНИТОРИНГ 

NICE не предлагает назначать непрерывный мониторинг всем беременным с СД 2 или ГСД. Решение зависит от лечения и особенностей контроля глюкозы.

При СД 2 на многократных инъекциях инсулина мониторинг рассматривают, если имеются:

• повторные или тяжелые случаи гипогликемии;

• нарушение распознавания гипогликемии;

• невозможность регулярно пользоваться глюкометром;

• необходимость проводить восемь и более измерений в сутки.

При ГСД на инсулинотерапии непрерывный мониторинг можно рассмотреть при тяжелой гипогликемии или нестабильном уровне глюкозы, который сохраняется несмотря на коррекцию лечения. При выборе устройства важно учитывать: точность измерений, наличие предупреждений о гипо- и гипергликемии, доступность показателей в реальном времени и безопасность использования.

ДИАГНОСТИКА ГСД

Британское руководство предусматривает проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы у женщин с факторами риска ГСД. Если патология была при предыдущей беременности, обследование необходимо провести как можно раньше. При нормальном результате тест следует повторить в 24–28 недель. При других факторах риска ПГТТ проводят в 24–28 недель.

Согласно NICE, ГСД диагностируют при глюкозе натощак от 5,6 ммоль/л или через два часа после нагрузки от 7,8 ммоль/л. Эти пороги отличаются от российских диагностических критериев, поэтому использовать их вместо действующих отечественных рекомендаций нельзя.

ЧТО НУЖНО ПРЕДУСМОТРЕТЬ ДО РОДОВ

Для женщин с сахарным диабетом NICE рекомендует заранее составлять индивидуальный план ведения родов. Особенно важна такая подготовка при использовании инсулиновой помпы. Во время родов британское руководство предусматривает ежечасный контроль глюкозы с поддержанием уровня 4–7 ммоль/л. Если заранее согласовано продолжение автоматизированной подачи инсулина, систему можно использовать во время и после родов. При невозможности поддерживать целевую гликемию предусмотрен переход на внутривенное введение инсулина и глюкозы.

ПОСЛЕ РОДОВ

После рождения ребенка потребность в инсулине быстро снижается:

• при СД 1 – необходимо сразу перейти на заранее согласованные настройки системы;

• при СД 2 – необходимо сразу снизить дозу инсулина с последующей коррекцией по уровню глюкозы.

Во время грудного вскармливания у женщин на инсулинотерапии повышается риск гипогликемии. Пациенток следует предупредить об этом и рекомендовать держать рядом перекус.

Отдельное внимание необходимо уделять женщинам, перенесшим ГСД. Британские рекомендации предусматривают контроль глюкозы натощак через 6–13 недель после родов. Если обследование проводится позже 13 недель, допускается определение глюкозы натощак или гликированного гемоглобина. В дальнейшем рекомендуется ежегодный контроль гликированного гемоглобина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. При СД 1 автоматизированную подачу инсулина предлагают начинать еще до беременности. Системы, предназначенные для беременных, могут улучшить контроль глюкозы. Однако пациентке необходимы обучение, помощь специалистов и резервный способ введения инсулина.

2. Непрерывный мониторинг при СД 2 и ГСД нужен не всем. Основные показания связаны с тяжелыми эпизодами гипогликемии, нестабильным уровнем глюкозы и трудностями самостоятельного контроля.

3. Лечение на время родов и после них нужно планировать заранее. Врачам необходимо согласовать способы контроля глюкозы, условия использования помпы и действия при ее неисправности. После родов дозы инсулина требуют быстрого пересмотра.

4. Британские рекомендации нельзя автоматически переносить на российскую практику. Обновление NICE-2026 пока представлено в виде проекта. Кроме того, в РФ используются другие целевые значения при ГСД. Поэтому для диагностики, лечения и послеродового наблюдения следует руководствоваться действующими российскими клиническими рекомендациями.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте