Ежегодно в мире происходят около 2,6 млн антенатальных потерь, то есть примерно одна из каждых 250 беременностей заканчивается мертворождением. Изучение факторов риска антенатальной гибели плода (АГП) – ключ к разработке новых подходов в прогнозировании и профилактике АГП, и, как следствие, улучшению перинатальных исходов.

Несмотря на то, что 98% случаев АГП происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, мертворождения занимают первое место в структуре перинатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода. В России коэффициент мертворождаемости снизился с 6,7 в 2000 году до 5,34 в 2022 году.  Однако более 80% перинатальных смертей – это мертворождения после 22 недель гестации, что представляет ежегодную потерю 7 000 плодов. Причина смерти остается неизвестной в 25% случаев АГП. Большинство мертворождений связаны:

• с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (17,8%);

• с врожденным пороком развития (17%);

• с аномалией пуповины (16,1%).

На сегодняшний день до конца не изучены факторы риска мертворождения в зависимости от срока гестации.

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН в филиале женской консультации ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ (Москва) проведено исследование, направленное на изучение факторов риска АГП на разных сроках беременности, что в дальнейшем позволит сформировать стратегии по снижению частоты предотвратимых антенатальных потерь в стране.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование вошли 82 пациентки с АГП и 30 женщин, родивших живых детей. Участницы были разделены на четыре группы в зависимости от срока гестации и исхода беременности:

• I группа – пациентки с АГП в 22⁰–27⁶ недель гестации (n = 26);

• II группа – пациентки с АГП в 28⁰–36⁶ недель гестации (n = 29);

• III группа – пациентки с АГП в 37⁰–41⁶ недель гестации (n = 27);

• IV группа – женщины, родившие живых детей.

Оценивались:

• возраст;

• росто-весовые показатели;

• вредные привычки до беременности;

• гинекологические и экстрагенитальные заболевания.

Учитывались:

• срок постановки на учет по беременности;

• прохождение скрининга I триместра на сроке 11–13⁶ недель гестации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы были выявлены различия между группами по нескольким исследуемым параметрам.

1. Отмечены статистически значимые различия по возрасту в зависимости от срока и исхода беременности: пациентки с АГП на сроке 22⁰–27⁶ недель беременности старше женщин, роды которых закончились рождением живого ребенка.

2. Различия в сроке постановки на учет по беременности: пациентки с АГП на сроке 28⁰–36⁶ недель были поставлены на учет по беременности существенно позже, чем женщины с родами живым плодом и с АГП в сроках 22⁰–27⁶ и 28⁰–36⁶ недель.

3. Различия в массе тела и ИМТ: масса тела до беременности статистически значимо выше в группах пациенток с АГП, чем в группе, в которой произошли роды живым плодом. ИМТ до беременности у пациенток в группах АГП на 28⁰–36⁶ недель и 37⁰–41⁶ недель тоже был статистически значимо выше, чем у женщин с родами живым плодом.

4. В исследовании также были оценены вредные привычки до беременности и экстрагенитальные заболевания в группах.

Среди пациенток с АГП на сроке 22⁰-27⁶ недель чаще встречались ОРВИ с подъемом температуры во время беременности (34,6%) и бессимптомная бактериурия (57,7%), чем среди женщин с родами живым плодом. Шансы АГП на 22⁰–27⁶ неделях увеличивались при ОРВИ во время беременности с подъемом температуры в 4,94 раза (95%). Между сопоставляемыми признаками отмечалась средняя связь. При бессимптомной бактериурии шансы АГП в 22⁰–27⁶ недель беременности возрастали в 19,77 раза (95%), между сопоставляемыми признаками была относительно сильная связь.

Таким образом, основными факторами риска АГП на сроке 28⁰–36⁶ недель являлись:

• постановка на учет позже 12 недель беременности (относительно сильная связь);

• анемия (относительно сильная связь);

• курение (средняя связь).

У пациенток с АГП на сроке 37⁰–41⁶ недель чаще встречались:

• преэклампсия (средняя связь);

• анемия (средняя связь);

• аномалии пуповины (средняя связь);

• курение (средняя связь).

ВЫВОДЫ

Изучение факторов риска играет решающую роль в прогнозировании и профилактике АГП. Осведомленность о них женщин, планирующих беременность, имеет большое значение для принятия обоснованных решений. Курение, поздняя постановка на учет и ожирение являются модифицируемыми поведенческими факторами риска АГП и должны учитываться при каждой беременности.

За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в скрининге преэклампсии (ПЭ). Но традиционный подход, предложенный в рекомендациях National Institute for Health and Care Excellence или American College of Obstetrics and Gynecology, которые основаны на контрольном списке материнских факторов риска, имеет ограниченную прогностическую эффективность и больше не может считаться достаточным для эффективного прогнозирования ПЭ. Важнейшее направление будущих исследований – оценка комплексного подхода к лечению ПЭ от скрининга в I триместре до стратификации риска развивающейся ПЭ во II и III триместрах.

При аномалиях пуповины риск растет по мере увеличения срока беременности. Поскольку большинство случаев антенатальных потерь, связанных с аномалией пуповины, являются внезапными и непредсказуемыми, беременным женщинам необходимо обращать внимание на характер шевелений плода, чтобы предотвратить задержку в диагностике внутриутробной гипоксии.

Врачам разных специальностей следует пересмотреть тактику ведения пациенток с бессимптомной бактериурией, анемией и ОРВИ во время беременности.

Своевременная диагностика дефицита железа, включение в рацион продуктов, богатых этим микроэлементом, помогут увеличить запас железа, доступного для трансплацентарной передачи плоду. Требуется дифференциальная диагностика причин анемии и ее патогенетически обоснованное лечение.

Полная версия статьи «Риск антенатальной гибели плода в различные сроки гестации» (авторы: Муковникова Е.В., Оразмурадов А.А., Хубецова М.Т., Апресян А.А., Артеева А.М., Лисюкова А.А. // Доктор.Ру, 2025, 24(5) доступна на сайте

Читайте по теме: 

1. «Спонтанный разрыв маточных кровеносных сосудов во время беременности и родов. Обзор литературы» (авторы: Цхай В.Б., Бакунина А.А. // Женское здоровье и репродукция, 2021, № 3 (50):

«Представлены данные литературы по материалам PubMed и eLibrary, касающиеся особенностей диагностики и терапии спонтанного разрыва маточных артерий (СРМА) <…> Спонтанный разрыв маточных сосудов во время беременности является крайне редким заболеванием, которое создает острую чрезвычайную ситуацию, связанную с высокой материнской и перинатальной смертностью. Данное осложнение трудно диагностировать и лечить, так как это необычное заболевание, имеющее острый характер течения. Обычно оно выявляется при экстренной лапаротомии и редко правильный диагноз бывает установлен до операции».

       2. «Факторы риска и перинатальные исходы при задержке роста плода» (авторы: Рокотянская Е.А., Бичагова Т.В., Шилова Н.А., Салахова Л.М. // Женское здоровье и репродукция, 2024, № 3 (64):

«В исследовании участвовали 120 пациенток: 56 беременных с задержкой роста плода (ЗРП) и 64 женщины с физиологической беременностью <…> Проанализированы данные анамнеза, течение беременности и родов, оценены результаты анкетирования женщин, а также состояние детей при рождении. <…> Факторами риска ЗРП при беременности являются: маловесность матери при рождении, никотиновая зависимость матери, вульвовагинальный кандидоз в анамнезе, среднее артериальное давление выше 85 мм рт. ст. при постановке на учет, а также возраст отца ребенка старше 30 лет. ЗРП неблагоприятно влияет на исходы беременности и родов, на состояние ребенка при рождении. Тщательный анализ предикторов и формирование групп высокого риска ЗРП позволит своевременно провести профилактические мероприятия и дополнительные обследования, что позволит улучшить перинатальные исходы».