Дисменорея – циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией. Это одна из самых частых жалоб у женщин репродуктивного возраста. Распространенность варьирует от 45% до 95%, а среди подростков достигает 93%. Однако за привычной болью может скрываться серьезная органическая патология, требующая хирургического лечения.

Первичная (функциональная) дисменорея манифестирует в течение 6–12 месяцев с менархе и характеризуется болью спастического характера. Спазмы возникают непосредственно перед и/или во время менструации и длятся 8–72 часа. Боль может иррадиировать в поясницу и нижние конечности. Кроме того, приступы могут сопровождаться: 

• тошнотой;

• рвотой;

• диареей;

• вздутием живота;

• усталостью;

• потерей сознания. 

Основной механизм – гиперконтрактильность миометрия и спазм сосудов из-за повышения уровня простагландинов.

Вторичная (органическая) дисменорея – менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза и требующая тщательной диагностики.

В этой шпаргалке собраны ключевые ориентиры для клинической практики: классификация, факторы риска, причины и пошаговый алгоритм действий врача.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ФАКТОРЫ РИСКА

Развитие первичной дисменореи провоцируют:

• курение;

• возраст менархе < 12 лет;

• возраст < 30 лет;

• обильные менструальные кровотечения;

• низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м²);

• отягощенный семейный анамнез, в том числе по эндометриозу;

• психоэмоциональные триггеры – стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства.

Причины вторичной дисменореи:

• эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз);

• миома матки;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• спаечный процесс в малом тазу;

• аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные, приобретенные);

• стеноз цервикального канала;

• варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром);

• доброкачественные и злокачественные новообразования яичников.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

1. Сбор жалоб и анамнеза, оценка степени выраженности дисменореи по 11-балльной визуальной аналоговой шкале.

2. УЗИ органов малого таза – первичный скрининг.

3. Визуализация органической патологии:

• если да, то ведение пациентки в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ;

• если нет, то при подозрении на органическую патологию показано МРТ;

• если снова нет, органическая патология исключается, а пациентке назначаются НПВС.

4. При неэффективности НПВС назначается гормонотерапия.

5. При неэффективности гормонотерапии показана лапароскопия, исключение других причин болевого синдрома, консультация смежных специалистов.

Важно помнить: длительная безуспешная терапия НПВС и гормонами без визуализации – повод для углубленной диагностики, включая лапароскопию. Своевременное выявление эндометриоза, миомы или спаечного процесса позволяет не только купировать боль, но и сохранить репродуктивное здоровье.