Лекарства в первом триместре: что нужно знать, чтобы не навредить

10.03.2026

Специальности

#беременность #практикующему врачу #фармакология

Большинство беременных хотя бы раз за время вынашивания принимают лекарства. Однако данные о безопасности препаратов часто противоречивы или вовсе отсутствуют. Чтобы не навредить пациентке и будущему ребенку, врачи должны действовать аккуратно: рассчитывать период полувыведения, сверяться с официальными инструкциями и даже использовать международные регистры. При этом важно помнить, что нелеченое заболевание может быть опаснее терапии.

Применение препаратов во время беременности – это всегда балансирование между риском для плода и необходимостью для матери. Фармакотерапия в таких ситуациях имеет особенности:

индивидуальный подход – каждый случай обсуждается с пациенткой, решение принимается совместно;
расчет вероятности тератогенного эффекта;
учет негативного влияния при отказе от лечения – эпилепсия, гипертензия, инфекции несут доказанные риски для плода;
предпочтительна монотерапия в минимальной эффективной дозе.

Критическое значение имеют сроки гестации:

1. В первые 2 недели после зачатия действует закон «все или ничего». Препарат либо не оказывает эффекта, либо приводит к гибели эмбриона. Однако если беременность сохранилась, риск пороков развития не выше фонового.

2. 3–8 неделя эмбриогенеза – наиболее опасный период. В это время закладываются органы, поэтому воздействие препаратов приводит к наиболее неблагоприятным последствиям.

3. Начиная с 9 недели, вероятность и тяжесть тератогенного эффекта снижается. При этом возможны задержка роста плода и функциональные нарушения, но не грубые анатомические дефекты.

ГДЕ ИСКАТЬ ДОСТОВЕРНУЮ ИНФОРМАЦИЮ?

Инструкция к препарату (раздел «Фертильность, беременность и лактация») – основной документ. Однако он часто содержит формулировку «нет данных». В этом случае помогают специализированные ресурсы:

MotherToBaby – ведущая некоммерческая служба США и Канады;
Drugs.com Pregnancy Checker – агрегатор данных из авторитетных медицинских баз;
ACOG Clinical – клинические рекомендации Американского общества акушеров и гинекологов;
PubMed – база систематических обзоров с возможностью поиска по ключевым словам;
Северо-Западный медицинский центр безопасности лекарственных средств при беременности и лактации – российский центр.

КОГДА ДОПУСТИМО ПРИМЕНЕНИЕ НЕ ПО ИНСТРУКЦИИ?

Беременность включена в перечень состояний, при которых возможно назначение препаратов вне инструкции (распоряжение Правительства № 1180н-р от 16.05.2022 ). Но такое лечение допустимо, если альтернатива отсутствует или неэффективна. Кроме того, у препарата должна быть доказательная база, а пациентка должна дать информированное согласие. Решение фиксируется врачебной комиссией.

ОПАСНЫЕ КОМБИНАЦИИ

Врач должен помнить, что политерапия может усиливать токсические эффекты:

Противоэпилептические средства (вальпроат + карбамазепин) способствуют резкому росту риска пороков развития.
Антикоагулянты + НПВП повышают риск кровотечений у матери и плода.
Комбинации психоактивных веществ приводят к тяжелому неонатальному абстинентному синдрому.
Аминогликозиды + диуретики известны своей ото- и нефротоксичностью для плода.

ОТНОСИТЕЛЬНО БЕЗОПАСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К таким средствам можно отнести:

гепарины;
прогестерон;
инсулин;
левотироксин;
β-лактамные антибиотики и макролиды;
лабеталол;
блокаторы кальциевых каналов;
парацетамол;
доксиламин с пиридоксином.

Важно отметить, что безопасность подтверждена только при строгом соблюдении инструкции и дозировок. Однако даже при приеме таких сильных тератогенов, как вальпроат или варфарин, риск аномалий не достигает 10%. Задача врача – не запрещать и не запугивать пациентку, а оценивать, информировать и выбирать наиболее безопасный вариант из доступных.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте