Преждевременная отслойка плаценты: перспективы прогнозирования и предупреждения жизнеугрожающих состояний

17.10.2025

Специальности

#исследования #беременность #акушерство

Преждевременная отслойка плаценты (ПОП) – одно из клинических проявлений ишемической болезни плаценты (ИБП). Работ о фенотипической классификации ПОП немного, но в некоторых отечественных публикациях рассматривается проблема ретрохориальных гематом первого и второго триместра – ранних ПОП, при которых беременность пролонгируется.

Авторы представленного в статье исследования считают, что ПОП, которые происходят до 34 недель и при сроке гестации, приближенном к доношенному, имеют различную этиологию. Возможно, разделение ПОП на ранний и поздний фенотипы будет способствовать выработке дифференцированной стратегии прогнозирования и предупреждения жизнеугрожающих осложнений.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

В исследовании приняли участие 22 медицинских центра из 16 субъектов Российской Федерации. В конце 2021 г. начали сбор и регистрацию клинических данных историй родов, произошедших с 2016 по 2021 г., и в 2023 г. было опубликовано первое исследование, посвященное изучению влияния преэклампсии на ПОП. Цель многоцентрового ретроспективного когортного исследования – определить предикторы ранней преждевременной отслойки плаценты (до 34 недель беременности).

Общее число случаев ПОП – 1 594. Выборка была разделена на две группы в зависимости от срока гестации:

основная (n = 618, 38,8%) – пациентки с ПОП при сроке менее 34 недель (с ранней ПОП);
группа сравнения (n = 976, 61,2%) – беременные с ПОП в 34 недели и более (с поздней ПОП).

В исследование были включены женщины с одноплодной беременностью при сроке 22 недели и более, без ограничений по возрасту и паритету, у которых на момент родоразрешения была диагностирована ПОП. Критерии исключения: родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии прикрепления плаценты (предлежание и низкая плацентация), многоплодная беременность, COVID-19 (вирус идентифицирован непосредственно перед возникновением ПОП).

ВЫВОДЫ

При сравнении средних значений возраста и антропометрических параметров пациенток не получены статистически значимые различия между группами, за исключением разницы в общей прибавке массы тела, обусловленной разной продолжительностью беременности при ранней и поздней ПОП. Однако преобразование показателя индекса массы тела (ИМТ) в категориальную переменную позволило выявить различие между пациентками с ранней и поздней ПОП по этому признаку. Среди беременных с поздней ПОП около 60% женщин имели нормальный ИМТ или дефицит массы тела, тогда как избыточная масса тела у пациенток с ранней ПОП встречалась несколько чаще. Различие распределений ИМТ по классам в группах ранней и поздней ПОП статистически значимо.

Результаты однофакторного анализа показали, что статистически значимо связаны с увеличением шансов развития ранней ПОП по сравнению с шансами поздней формы ПОП:

курение;
заболевания печени;
избыточная масса тела.

Хроническая анемия, напротив, ассоциирована со снижением шансов ранней ПОП на 17%, однако эффект не достиг статистической значимости.

Количество сочетанных соматических патологий не оказывало влияние на риск развития ранней ПОП по сравнению с таковым поздней формы.

Исследование акушерско-гинекологического анамнеза беременных с ПОП показало, что в данной популяции вспомогательные репродуктивные технологии использовались достаточно редко – беременность наступила спонтанно почти у 95% женщин.

Наибольшая частота ранней ПОП наблюдалась среди пациенток:

с преэклампсией и задержкой роста плода в анамнезе;
с оперированной маткой и аномалиями ее развития;
с большим числом беременностей и родов в анамнезе.

Исследование различий фенотипов ранней и поздней ПОП не продемонстрировало таких же ярких отличий факторов риска, как в случае с другой формой ИБП – преэклампсией. Тем не менее, разделение ПОП на фенотипы может помочь понять причины возникновения наиболее тяжелых форм этого акушерского осложнения и улучшить материнские и неонатальные исходы.

Подробнее о предикторах ранней преждевременной отслойки плаценты – в полной версии статьи «Факторы риска ранней преждевременной отслойки плаценты: многоцентровое ретроспективное когортное исследование» (авторы: Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П. и др. // Доктор.Ру, 2024, 23(5)