- 397
- 0
Разрывы матки: несвоевременное лечение. Уникальные клинические ситуации
Статья посвящена опасным осложнениям, связанным с разрывами стенок матки. В ней описаны случаи, когда женщины длительное время жили с разрывом матки, что подчеркивает необходимость внимательного отношения врачей к симптоматике, современной диагностике и оказанию соответствующей помощи. Приведены клинические наблюдения, подчеркивающие значимость раннего выявления признаков разрыва матки для предотвращения трагических последствий.
Проблема разрывов матки актуальна и по сей день. На смену ранее превалирующим механическим разрывам и эпизодам неосторожных врачебных вмешательств пришли гистопатические разрывы. В их основе – исходно неполноценная стенка матки, поврежденная хирургическими вмешательствами (кесаревым сечением, миомэктомией, абортами, другими внутриматочными интервенциями) или воспалительными процессами. По какому бы механизму не происходил разрыв, он всегда имеет клинические признаки. Зачастую у этого состояния достаточно стертая симптоматика, которую надо правильно и своевременно интерпретировать: за ней может стоять жизнеугрожающее состояние. В большинстве случаев без своевременной помощи пациентка с разрывом матки погибает.
Нарушение целости стенки матки – процесс поэтапный:
1. Первый этап – угрожающий разрыв. Происходит в результате растяжения рубцовой ткани. Клиническая картина более очевидна, если он наступает у женщины в родах.
2. Второй этап – начавшийся разрыв. Проявляются болезненность, гипертонус матки, симптомы страдания плода (брадикардия), кровяные выделения. Настораживающий признак – дискоординация родовой деятельности. Нередко грань между первым и вторым этапом практически стирается, поэтому клиницисту необходимо обратить внимание на симптомы – предвестники беды: тошнота, рвота, боль (сначала возникающая в эпигастрии, затем постепенно локализующаяся в области рубца).
3. Третий этап – свершившийся разрыв. Признаки: острый болевой синдром, геморрагический шок, прекращение родовой деятельности. До развития родовой деятельности клинические проявления имеют свои особенности: абдоминальный болевой синдром менее выражен, но ухудшение состояния беременной и/или ее плода, особенно если в анамнезе у женщины операции на матке, требует срочной дифференциальной диагностики на предмет разрыва матки.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 1
Пациентка N.R., 36 лет, жительница сельской местности:
-
Анамнез: трое родов, первые из которых завершились операцией кесарева сечения, последующие роды – самопроизвольные. Больная сообщила о беременности продолжительностью 12 мес., 3 месяца назад у нее начались роды, которые вскоре прекратились. Наблюдалось кровотечение из влагалища, а плод перестал шевелиться. Однако за медицинской помощью женщина не обращалась, продолжая считать себя беременной.
-
Состояние при поступлении – сильное истощение. Масса тела – 36 кг при росте 145 см.
-
Влагалищный осмотр сопровождался гноевидными выделениями с 4 косточками, похожими на кистевые фаланги.
Диагноз: внутриутробная гибель плода и подозрение на старый разрыв матки по рубцу.
Ни один из методов лучевой диагностики использован не был, поскольку такая возможность отсутствовала. Выполнена лапаротомия. На 27-е сутки после операции и интенсивной терапии пациентку выписали.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 2
Пациентка L.V., 18 лет.
Аанамнез: беременность первая, считает себя беременной 10 месяцев. Беспокоили боли в животе на протяжении 3 месяцев. Примерно на сроке 7 месяцев она упала на живот, после чего резко уменьшился его объем, появились боль и кровотечение из влагалища. Шевеления плода прекратились.
В отличие от пациентки N.R. эта женщина на протяжении 2 месяцев находилась в местном госпитале, но была выписана без улучшения.
После обращения в клинику и непродолжительной подготовки ее обследовали и с подозрением на свершившийся старый разрыв матки прооперировали.
Состояние пациентки постепенно стало улучшаться, и на 27-й день ее выписали.
(В полной версии статьи представлены еще 2 интересные клинические ситуации – ссылку на статью см. ниже)
ВЫВОД
Приведенные примеры – уникальное подтверждение огромных возможностей человеческого организма в борьбе за жизнь. Возможно, что в двух случаях благоприятному исходу способствовало то, что разрывы произошли по старому рубцу и не сопровождались угрожающим жизни кровотечением. Свою природную защитную роль сыграли образование спаек и участие сальника, ограничивших зону катастрофы от брюшной полости. Возможность оттока продуктов распада во влагалище уменьшала интоксикацию.
При анализе клинической картины разрывов, случившихся при родах, обращает на себя внимание наличие такого патогномоничного признака, как прекращение родовой деятельности. Этот симптом не имеет иного объяснения, кроме свершившегося разрыва матки, и должен учитываться при наблюдении за роженицами, даже если болевой синдром не выражен, а геморрагический шок не наступил.
Сейчас, когда беременность у женщин с оперированной маткой становится ежедневной практикой, а роды ведутся с применением обезболивающих средств, знание и внимание к «некричащим» симптомам позволят своевременно заподозрить разрыв матки и предупредить его тяжелые исходы.
Полная версия статьи «Старые разрывы матки, о которых надо знать» (автор: Фаткуллин И.Ф. // Женское здоровье и репродукция, 2023, № 3) доступна на сайте
