Ждать или спасать: какую тактику выбрать при угрожающем выкидыше?

10.10.2025

Специальности

#беременность #практическому врачу

Оксана Богдашевская, главный гинеколог сети «Клиника Фомина», сравнила тактики ведения при угрожающем выкидыше в России, Европе и Китае. Эксперт объясняет, когда необходимо вмешательство, какие существуют протоколы ведения, что говорят современные исследования о безопасности дидрогестерона и прогестерона. Полная версия разбора опубликована в журнале «Практикующий гинеколог».

Согласно клиническим рекомендациям (КР), угрожающий выкидыш – это осложнение беременности до 22 недель, основным признаком которого является кровотечение. Важно отметить, что диагноз не должен выставляться только на основании ноющей боли внизу живота или субъективного ощущения тонуса. Наличие осложнения следует подтвердить инструментальными и лабораторными методами – УЗИ и уровнем ХГЧ в динамике.

При подтверждении диагноза Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) допускает выжидательную тактику в течение 7–14 дней на ранних сроках, если нет дополнительных факторов риска.

В отечественных КР указано, что такая тактика возможна на сроке до 12 недель, а также при отсутствии кровотечения и признаков инфекции. В остальных случаях показано вмешательство.

Вопрос, волнующий врачей: насколько оправдано назначение гестагенов при угрозе выкидыша? Исследование PRISM (2019) показало, что микронизированный прогестерон не улучшает исходы у женщин с первой беременностью. Однако была выявлена польза для пациенток с тремя и более выкидышами в анамнезе.

В исследовании 2020 года было установлено, что дидрогестерон не имеет преимуществ перед плацебо: частота выкидышей и живорождений в группах была сопоставимой. В связи с этим вызывает интерес работа, проведенная в Китае в 2024 году. Авторы обнаружили связь между приемом дидрогестерона в I триместре и повышенным риском врожденных пороков развития у плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. При спорадическом (разовом) выкидыше, часто вызванном генетическими аномалиями у эмбриона, терапия гестагенами неэффективна и сопоставима с плацебо.

2. Применение вагинального микронизированного прогестерона возможно при кровотечении на раннем сроке и тремя и более выкидышами в анамнезе.

3. При назначении дидрогестерона, особенно при слабо выраженных симптомах, необходимо учитывать потенциальные риски.

Таким образом, современный подход смещается от тотального сохранения любой ценой к взвешенной тактике, основанной на индивидуальном анамнезе пациентки.

Оригинальная версия статьи доступна на сайте