- 203
- 0
Зуд в интимной зоне: скрытая аллергия, которую не распознают гинекологи
До 5–10% женщин страдают хроническим зудом вульвы, но в большинстве случаев истинная причина остается нераспознанной. Масштабный обзор российских и зарубежных исследований, опубликованный в журнале «Гинекология», показывает: у каждой четвертой пациентки с такими жалобами диагностируется аллергический дерматит. Более того, среди женщин с хроническим зудом до 81% имеют положительные патч-тесты на контактные аллергены. При этом многие годами безуспешно лечатся от рецидивирующего кандидоза или бактериального вагиноза.
Аллергические поражения нижних отделов половых путей – междисциплинарная проблема, которую гинекологи часто упускают из виду. В ретроспективном анализе 1 168 пациенток у 24,6% подтвержден аллергический дерматит аногенитальной области, а у 11,8% – простой раздражительный контактный дерматит. Исследование 2008 года показало, что среди женщин с хроническим зудом вульвы у 81,4% выявлен хотя бы один положительный патч-тест.
ПОЧЕМУ АЛЛЕРГИЮ ПУТАЮТ С ИНФЕКЦИЕЙ?
Кожа и слизистая вульвы имеют тонкий эпидермис и находятся во влажной среде, что повышает проницаемость тканей для аллергенов. Клиническая картина нередко имитирует:
-
рецидивирующий кандидоз;
-
бактериальный вагиноз;
-
дерматозы.
Из-за постоянного трения, теплообмена и мацерации аллергические дерматозы на гениталиях протекают атипично, что ведет к диагностическим ошибкам и хроническому рецидивирующему течению.
ДИАГНОСТИКА
Золотым стандартом считаются аппликационные кожные пробы, или патч-тесты. Практические руководства рекомендуют проводить их всем женщинам с аногенитальным зудом, не поддающимся стандартному лечению в течение 1–2 месяцев. Важно тестировать не только стандартные панели, но и индивидуальные средства пациентки: кремы, мыло и гель для душа, презервативы. Положительный результат у половины пациенток выявляет значимый аллерген, примерно в 20% случаев он становится ключевым триггером.
При подозрении на IgE-опосредованные реакции проводятся прик-тесты (скарификационные). Для диагностики аллергии на сперму используется свежая разбавленная сперма партнера. Также определяют уровень общего и специфического IgE к латексу, Candida и другим возможным триггерам.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
1. Элиминация аллергена – первый и важнейший шаг. Пациентка должна избегать выявленных веществ, проверять состав косметики, использовать барьерные методы контрацепции без латекса при соответствующей аллергии.
2. Местное лечение включает:
-
топические кортикостероиды для купирования острого воспаления;
-
ингибиторы кальциневрина для длительного применения.
3. Системная терапия предполагает назначение антигистаминных препаратов на длительных срок. При упорном зуде используются кратковременно седативные H1-блокаторы. При тяжелых системных реакциях назначают короткие курсы глюкокортикоидов.
4. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) проводится при аллергии на сперму партнера и при подтвержденной чувствительности к ингаляционным аллергенам, вызывающим вагинальные симптомы.
Аллергические поражения вульвы и влагалища встречаются значительно чаще, чем принято считать. У каждой четвертой пациентки с жалобами на дискомфорт и жжение следует заподозрить аллергический генез. Своевременное направление к аллергологу-иммунологу и дерматологу, проведение патч-тестирования позволяет выявить конкретный триггер и значительно улучшить качество жизни женщины.
Оригинальную версию статьи читайте на сайте
10:00—18:00 (местное)
