Пролапс тазовых органов в пожилом возрасте: эпидемиология, риски и тактика ведения

26.05.2026

Специальности

#гинекология #практикующему врачу

Пролапс тазовых органов остается одной из самых актуальных проблем гинекологии, особенно в свете старения населения. Распространенность опущения тазового дна не имеет тенденции к снижению: в России она достигает 30%, в Дании – 43%, в Китае – до 40%, в США – до 23,7%. Причем частота пролапса, как и число оперативных вмешательств по его коррекции, находятся в прямой пропорциональной зависимости от возраста. Женщины 50–60 лет составляют более 30% всех пациенток с этой патологией, а старше 80 лет – уже более 50%.

Сегодня золотым стандартом оценки степени пролапса является система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), рекомендованная как гинекологам, так и урологам. Она основана на измерении девяти параметров относительно плоскости гименального кольца (точки Aa, Ba, C, Ap, Bp, D, а также TVL, GH, PB).

Клинические проявления пролапса многолики. Помимо ощущения инородного тела и тяжести во влагалище, при вовлечении смежных органов развиваются:

цистоцеле → учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи;
ректоцеле → дефекационная дисфункция, неполное опорожнение.

Стрессовое недержание мочи сопутствует у 30–60% пациенток, а недержание кала – у 5–50%. Ощущение неполного опорожнения кишечника отмечают от 20 до 38% женщин.

Длительно существующий пролапс у возрастных пациенток чреват серьезными последствиями.

Гидронефроз и хроническая болезнь почек – обструкция мочеточников дном матки или влагалищным куполом. По разным данным, гидронефроз выявляют у 3,5–30,6% женщин с тяжелым пролапсом. После хирургической коррекции гидронефроз полностью разрешается у 56% пациенток.

Декубитальные язвы и эрозии – от 3 до 50% случаев, особенно при длительном отсутствии лечения, на фоне атрофии, сахарного диабета, венозного застоя.

Серозометра и синехии цервикального канала – характерны для постменопаузы (атрезия канала, атрофия эндометрия). До 20% пациенток требуют повторных гистероскопий из-за неполноценности первичной процедуры.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

У пожилых пациенток обязательна оценка экстрагенитального фона:

сердечно-сосудистые заболевания;
хроническая обструктивная болезнь легких;
сахарный диабет;
хроническая болезнь почек.

По данным литературы, 80–86% женщин имеют минимум одно сопутствующее заболевание, а 60% – два и более.

Консервативная терапия предполагает применение местных форм эстрогенов и пессариев. Хирургическое лечение может включать реконструктивные и облитерирующие операции.

ВАЖНЫЙ НЮАНС

При определении тактики необходимо учитывать главную жалобу пациентки. Многие пожилые женщины ставят во главу угла не столько анатомическое восстановление, сколько купирование симптомов со стороны смежных органов (недержание мочи, запоры). Более того, до 40% женщин не обращаются к врачу, считая пролапс неизбежным итогом старения.

Следует помнить, что пролапс тазовых органов в пожилом возрасте – не косметическая проблема, а состояние, угрожающее функции почек, качеству жизни и безопасности. Выбор тактики должен быть строго индивидуализирован: от местной эстрогенотерапии и пессариев до хирургических вмешательств. У коморбидных пациенток, не планирующих половую жизнь, кольпоклейзис является методом выбора благодаря низкому риску и высокой эффективности. У всех пациенток с тяжелым пролапсом следует оценивать функцию почек (креатинин, УЗИ почек) для исключения обструктивной уропатии.