Как меняется плотность кости у рожавших женщин? Данные оригинального исследования

23.04.2025

Специальности

#исследования

Остеопороз – это заболевание скелета, характеризующееся истончением и разрушением костной ткани с потерей кальцификации и плотности, что предрасполагает к повышенному риску переломов. Диагностика остеопороза проводится путем вычисления клинически значимого параметра – минеральной плотности кости (МПК, г/см2). МПК меняется в течение жизни женщины, быстро увеличиваясь в подростковом возрасте, достигая плато на третьем десятилетии жизни и впоследствии вступая в фазу возрастного снижения. У женщин менопауза приводит к ускоренной потере костной массы и увеличению риска переломов.

Метаболизм кальция и МПК заметно ухудшаются во время беременности, поскольку обеспечивается адекватный перенос минеральных веществ развивающемуся плоду. Возникающее в результате этого увеличение ремоделирования костной ткани приводит к снижению МПК на ранних сроках беременности и после родов.

Частота остеопороза, связанного с беременностью и лактацией, составляет 4–8 случаев на 1 млн беременностей. Результатом лактации является потеря кальция матерью, поскольку он выделяется с грудным молоком. Кроме того, лактация подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, что приводит к гипоэстрогенному состоянию и, как следствие, к снижению объема костной ткани. В лонгитюдных исследованиях уменьшение МПК во время лактации, которая обычно измеряется через 6 месяцев после родов, составляет: от 1 до 5% – для предплечья, от 1 до 8% – для поясничного отдела позвоночника, от 3 до 6% – для шейки бедра, 4% – для всего бедра.

Период беременности и лактации сопровождается изменениями в метаболизме витамина D и кальций-фосфорном обмене. Дефицит витамина D встречается у 70–90% беременных, проживающих в Санкт-Петербурге. В 30–52% случаев физиологическая беременность и грудное вскармливание снижают МПК. Однако данных по отдаленным последствиям этого снижения и скорости восстановления МПК после прекращения периода лактации недостаточно.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У РОЖАВШИХ

На базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) в период с 2013 по 2023 год проводилось обсервационное исследование с целью оценки показателей МПК у женщин через 10 лет после родов и провести анализ их динамики в сравнении с данными через 6 месяцев после родов.

В исследование были включены 37 кормящих женщин из проведенного ранее исследования через 6 месяцев после родов со второй точкой исследования через 10 лет. Все пациентки проживают в Санкт-Петербурге. Возраст женщин через 10 лет после родов составил от 35 до 44 лет (39 ± 3,2 года), период лактации – от 6 до 15 месяцев. Не все женщины продолжили принимать витамин D.

Исследование включало:

определение в сыворотке крови уровня 25-гидроксикальциферола (25(OH)D);
оценку уровня витамина D (по классификации, согласно которой пациентки были разделены на 3 класса градации по концентрации 25(ОН)D в сыворотке: дефицит витамина D – уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность витамина D – 20 ≤ 25(ОН)D < 30 нг/мл (51–74 нмоль/л), норма – 25(ОН)D ≥ 30 нг/мл);
двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию на остеоденситометре Lunar Prodigy DF 110186 в трех зонах скелета (дистальном отделе предплечья, поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период наблюдения ни у одной из женщин не произошло перелома. Результаты двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии демонстрируют повышение МПК во всех трех зонах скелета через 10 лет после родов.

Участницы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, соматическому и гинекологическому анамнезу, паритету родов, течению беременности (физиологическая беременность) и уровню 25(ОН)D. Соматические заболевания, влияющие на костный обмен, у всех женщин отсутствовали.

Не все женщины продолжили принимать витамин D, только 10 (27%) из 37 женщин в течение 10 лет продолжили принимать витамин D в суточной дозе 1400 МЕ, средний уровень 25(ОН)D составил 33,8 ± 4,6 нг/мл, что соответствует норме.

Оценка по уровню 25(ОН)D в сыворотке крови через 6 месяцев и 10 лет после родов, согласно критериям нормы, дефицита и недостаточности витамина D: количество женщин с уровнем 25(ОН)D ≥ 30 нг/мл, что соответствует норме, через 10 лет после родов уменьшилось в 2 раза, что связано в том числе с отказом от приема препаратов колекальциферола.

Представлены совместные диаграммы рассеяния значений МПК в трех отделах скелета по Z-критерию в динамике. Они демонстрируют увеличение МПК у подавляющего большинства участниц во всех отделах скелета. Имеется также сильная положительная корреляция этого признака во всех трех отделах скелета: в поясничном отделе позвоночника в проксимальном отделе бедра, в дистальном отделе предплечья. Через 10 лет отмечается прирост МПК в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и дистальном отделе предплечья.

Выявлена значимая связь МПК в отделе предплечья с концентрацией 25(ОН)D в сыворотке крови через 10 лет после родов. При корреляционном анализе динамических связей на разных материалах сильная положительная корреляция значений признака и их ближайшего прироста была интерпретирована как память организма о своем предыдущем состоянии в динамике – ее можно назвать локальной памятью.

Для признаков оценки МПК наблюдалась независимость прироста от исходных значений (в точке 6 месяцев после родов) во всех трех исследуемых отделах скелета (в позвоночнике, бедре, предплечье). В то же время между тем же приростом и значениями плотности по Z-критерию в итоговой точке (через 10 лет) проявлялась выраженная корреляция. Такая система связей возникает при возвращении организма к привычным значения показателей плотности кости, свойственным ему до беременности, родов и лактации. Ученые отметили также значимую отрицательную корреляцию между плотностью кости в позвоночнике и ростом пациентки.

ВЫВОД

Дефицит витамина D остается значимым фактором риска снижения МПК в отдаленном периоде после родов. Необходимо оценивать МПК после родов для принятия решения о назначении терапии женщинам из групп риска. Наиболее уязвимый отдел скелета – предплечье.

Необходимо соблюдать принципы профилактики остеопороза – вести активный образ жизни, находиться достаточного времени под воздействием солнечного света, избегать курения и употребления большого количества алкоголя, следить за уровнем кальция, поступающего с пищей, и поддерживать нормальную массу тела.

Полную версию статьи «Оценка минеральной плотности кости у женщин через 10 лет после родов» (авторы: Хазова Е.Л., Новикова Т.В., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е., Барт В.А., Убелс М.А., Юкова А.Д. // Женское здоровье и репродукция, 2025, № 1 (66), DOI: 10.31550/2712-8598-2025-1-3-ZhZiR) можно прочесть на сайте