Бронхиальная астма у беременных: отсутствие терапии опаснее лекарств

11.03.2026

Специальности

#экстрагенитальная патология #беременность

До 48% женщин с астмой переносят обострения во время беременности. Более того, каждая третья пациентка прекращает базисную терапию, опасаясь за плод. Масштабный анализ современных исследований, опубликованный в журнале «Респираторная медицина», подтверждает: риски неконтролируемого заболевания многократно превышают потенциальный вред от препаратов. Ключевой вывод: беременность – это не повод отменять лечение, однако его необходимо оптимизировать.

Бронхиальная астма (БА) остается наиболее частым хроническим респираторным заболеванием среди беременных, поражая от 4 до 12% женщин. При этом течение болезни непредсказуемо: у трети состояние улучшается, у трети – ухудшается, и у трети – остается стабильным. Пик обострений приходится на второй триместр, около 6-го месяца гестации. Неконтролируемая астма и повторяющиеся обострения негативно влияют на плод.

1. Гипоксия

Из-за бронхообструкции падает парциальное давление кислорода в крови матери. У плода кривая диссоциации гемоглобина более крутая, поэтому даже небольшое снижение PaO2 ведет к резкому падению доставки кислорода к тканям.

2. Плацентарная дисфункция

В плаценте женщин с астмой снижена активность фермента 11β-HSD2, который в норме инактивирует кортизол. Избыток активного кортизола, поступающий к плоду, нарушает его рост и функции надпочечников. Особенно уязвимы девочки.

3. Системное воспаление

Повышенные уровни провоспалительных цитокинов в плацентарной ткани нарушают васкуляризацию и транспорт питательных веществ.

Метаанализы и когортные исследования последних лет дают четкие количественные оценки:

обострения астмы повышают риск преэклампсии на 30%;
риск преждевременных родов и низкой массы тела увеличивается на 14–21%;
дети, чьи матери перенесли обострение во время беременности, имеют на 23% выше риск развития астмы к 5-летнему возрасту;
к факторам риска обострений относятся умеренная и тяжелая астма, ожирение, курение, депрессия, тревожность.

Современные руководства единогласны: польза от продолжения терапии превышает риски. Прерывание лечения увеличивает вероятность тяжелых обострений, что опаснее для матери и плода, чем возможные побочные эффекты препаратов.

1. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) – основа

Будесонид наиболее изучен и безопасен. Датские и шведские регистровые исследования не выявили связи ИГКС с врожденными аномалиями. Напротив, у женщин, не получавших ИГКС, риск низкой массы тела новорожденного был достоверно выше. Системные кортикостероиды (пероральные, внутривенные) применяют только короткими курсами при обострениях – они ассоциированы с небольшим повышением риска расщелин губы и неба (0,3% против 0,1% в популяции).

2. β2-агонисты (сальбутамол, формотерол, салметерол) в ингаляционной форме

Монотерапия короткодействующими β2-агонистами не рекомендуется – они должны назначаться только в комбинации с ИГКС. Данные по длительно действующим β2-агонистам противоречивы: некоторые исследования указывают на возможную связь с пороками сердца и гастрошизисом, но авторы подчеркивают, что это может быть следствием тяжести самой астмы, а не прямого действия препаратов. В любом случае, эти препараты применяют исключительно в комбинациях с ИГКС, и отказываться от них при беременности не рекомендуется, если они необходимы для контроля.

3. Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов считаются условно безопасными. Но есть исключение – зилеутон. Этот препарат противопоказан из-за тератогенности в экспериментах на животных.

4. Биологическая терапия – новая надежда для тяжелых форм

Данные регистров и международные консенсусы свидетельствуют: биологические препараты (анти-IgE, анти-IL5), вероятно, не увеличивают риск врожденных аномалий, преждевременных родов или низкой массы тела. Их можно продолжать во время беременности и грудного вскармливания при условии индивидуальной оценки пользы и риска.

5. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Начинать АСИТ при беременности нельзя. Но если женщина уже получает поддерживающую терапию с хорошей переносимостью, прерывать ее не рекомендуют. Шведское регистровое исследование (более 900 000 беременностей) не выявило увеличения риска пороков развития или неблагоприятных исходов при продолжении АСИТ.

Современная стратегия ведения беременных с астмой предполагает оптимизацию терапии. Боязнь лекарств не должна приводить к отказу от лечения. Адекватный контроль с помощью ИГКС, при необходимости дополненных β2-агонистами или биологическими препаратами, позволяет минимизировать риски и для матери, и для плода.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте