Сложный случай: прегравидарная подготовка у пациенток с бесплодием на фоне гинекологических и урологических заболеваний

17.07.2025

Специальности

#клинический случай #женское здоровье

По данным ВОЗ, частота женского бесплодия в России выросла с 2011 по 2023 год на треть, мужского – почти в два раза. Цель работы – изучить междисциплинарный подход к верификации диагноза и проведению прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием воспалительного генеза.

Одной из причин бесплодия является хронический эндометрит. Это стойкий воспалительный процесс, который приводит к возникновению выраженных морфологических и функциональных изменений в ткани с нарушением ее основных функций. Такие изменения приводят к имплантационным неудачам.

Были изучены результаты обследования и лечения пациентки Ш., 34 лет, и пациентки Г., 39 лет, с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Лабораторное обследование включало:

бактериоскопическое исследование (уретры, цервикального канала, влагалища);
бактериологическое исследование (аспирационную биопсию эндометрия);
ПЦР-РВ (Фемофлор 16 и Фемофлор Скрин), в том числе определение инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Инструментальное обследование:

УЗИ органов малого таза;
морфологическое и иммуногистохимическое исследование аспират-биопсии эндометрия.

На основании проведенного клинико-лабораторного обследования пациентке Ш. был установлен диагноз: Бесплодие 1; хронический эндометрит; цервицит уреаплазменной этиологии; вагинит. Диагноз пациентки Г.: Бесплодие 2; хронический эндометрит; цервицит уреаплазменной этиологии; вагинит.

ТАКТИКА ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

Верификация клинического диагноза позволила составить план проведения прегравидарной подготовки, включающий три этапа:

Адекватную санацию и нормализацию микробиоты половой системы.
Восстановление циклической трансформации и рецептивности эндометрия.
Проведение вспомогательных репродуктивных технологий.

Первый этап – применение антибактериальных и гормональных препаратов:

амоксициллин с клавулановой кислотой 875 + 125 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 14 дней;
метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
17-бета-эстрадиола 0,1% гель для трансдермального применения;
дидрогестерон 10 мг каждые 12 часов на протяжении лютеиновой фазы.

На втором этапе были назначены:

курс плазмотерапии – 5 процедур;
курс электроимпульсной внутриполостной терапии – 10 процедур ежедневно.

Третий этап: лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы мужа по программе стимуляции суперовуляции на фоне антагонистов гонадотропинов по короткому протоколу. У обеих пациенток наступили маточные беременности. Гестационный период протекал без осложнений. Беременности завершились самопроизвольными срочными родами на 39-й неделе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный клинический разбор междисциплинарного подхода к ведению пациенток с бесплодием показывает, что при верификации диагноза необходимо учитывать все нозологические формы, являющиеся причинами бесплодия воспалительного генеза. Выбор эффективной терапии, назначенной в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования, позволяет провести реабилитацию дисфункции репродуктивной системы и восстановить фертильность у пациенток с бесплодием.

Полная версия статьи «Современные опции прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием на фоне хронического эндометрита, цервицита и сопутствующей урологической патологии: клинический разбор» (авторы: Пестрикова Т.Ю., Энгиноева Т.А. // Женское здоровье и репродукция, 2025, № 2 (67) доступна на сайте