Зуд вульвы: когда необходима помощь дерматолога

06.04.2026

Специальности

#дерматовенерология #гинекология #практикующему врачу

До 49% женщин со склероатрофическим лихеном годами лечатся от кандидоза, а 23% – от бактериального вагиноза. Причина заключается в схожести симптомов и привычке гинекологов искать «свои» инфекции, упуская из виду дерматологические заболевания. Между тем зуд вульвы наиболее часто приводит пациентку в кабинет гинеколога, и далеко не всегда он связан с дисбиозом или ИППП.

Женщины нередко связывают зуд с инфекцией, начинают часто мыться и применять антисептики, что лишь усугубляет проблему. А врачи, не найдя явной гинекологической патологии, порой оставляют женщину без диагноза на годы. По данным клинических исследований, самая частая причина зуда вульвы – вовсе не кандидоз:

контактный дерматит – 54–64%;
склероатрофический лихен (САЛ) – 7–13%;
хронический вульвовагинальный кандидоз – около 10%;
вульводиния – 9%;
псориаз вульвы – около 5%;

На фоне любого зудящего состояния может сформироваться очаговый нейродермит и порочный круг «зуд → расчесы → воспаление».

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Данное состояние может возникнуть у любой женщины. Причины разнообразны: мыло, порошок, ежедневные прокладки, смазка, спермициды, антисептики, лекарства местного действия. В острой форме зуд не характерен, преобладают:

жжение;
боль;
раздражение;
эритема с четкими границами;
отек;
пузыри;
эрозии.

При хроническом течении зуд появляется волнообразно, возникают лихенизация, шелушение, трещины.

Аллергический контактный дерматит чаще встречается у пациенток с атопией. Характерен интенсивный зуд, очаги без четких границ, которые могут распространяться за пределы контакта с аллергеном. Типичные аллергены: ароматизаторы, консерванты в мыле, влажных салфетках, прокладках, лубрикантах, местных препаратах.

СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ ЛИХЕН

Стереотип, что при САЛ зуд есть всегда, ошибочен. У 10–15% женщин заболевание протекает бессимптомно, особенно в молодом возрасте. Однако у 85–90% зуд – основной симптом, усиливающийся ночью, во время менструации, после мытья и полового акта. Также возможны боль, жжение, дизурия, кровотечения из трещин.

Клинические признаки САЛ:

белые бляшки с четкими границами, истонченная кожа, собирающаяся в складку («целлофановая»);
экхимозы на фоне расчесов;
линейные трещины, эрозии;
спайки между клитором и капюшоном, псевдокисты клитора, полное погружение клитора;
синехии малых и больших половых губ, вплоть до редукции губ и сужения входа во влагалище.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

При типичной форме появляются розовато-красные папулы с фиолетовым оттенком и сеточкой Уикхема (белесоватый рисунок). Зуд умеренный.

Гипертрофическая форма встречается редко, отличается крайне мучительным течением. Зуд нестерпимый, многолетний. Бляшки розовато-красные, возможно рубцевание вульвы и влагалища.

При эрозивной форме ведущим симптомом является боль, а не зуд. Ярко-красные эрозии с четкими границами, по периферии – гиперкератотический валик или сеточка Уикхема. Быстрое агрессивное рубцевание.

ОЧАГОВЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ

Зуд – обязательный симптом, часто высокой интенсивности, нарушает сон. Усугубляют зуд жара, потливость, трение; облегчает – горячая вода (временно). При расчесах и трещинах появляются боль и жжение при контакте с водой и мочеиспускании.

ПСОРИАЗ ВУЛЬВЫ

В отличие от псориаза гладкой кожи, который часто протекает бессимптомно, поражение вульвы сопровождается выраженным зудом. Характерны слабо инфильтрированные папулы и бляшки розовато-серого или розовато-красного цвета с четкими границами. Шелушение слабое или отсутствует. В межъягодичной складке – линейные трещины.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА

Первая линия вне зависимости от диагноза – правильный уход:

для гигиены использовать только воду или рН-нейтральные средства не чаще 2 раз в день;
исключить влажные салфетки, ежедневные и гигиенические прокладки;
носить свободную хлопковую одежду и белье;
для удаления волос использовать триммер, не бритву;
после дефекации – влажную туалетную бумагу или подмывание;
успокаивающие эмоленты до назначения специфической терапии.