15 014 / 673
15 014 зарегистрированных пользователей
673 подтвержденных профилей врачей
Эндометриоидные кисты яичников: новые возможности прогнозирования рецидива болевого синдрома
  • 288
  • 0

Эндометриоидные кисты яичников: новые возможности прогнозирования рецидива болевого синдрома

28.01.2025
Специальности

Эндометриомы – одни из наиболее часто встречающихся новообразований яичников, они составляют до 35% всех доброкачественных кист. Эндометриоидные кисты яичников диагностируются у 17–44% пациенток с эндометриозом и нередко являются причиной болевого синдрома

Стандартное лечение эндометриомы предполагает оперативное вмешательство – обычно в объеме цистэктомии. В то же время наблюдается высокая частота рецидивов опухоли: примерно в 21,5% случаев через два года и до 50% после пятилетнего наблюдения. Рецидив эндометриоза, согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), определяется как клиническое обнаружение рецидивирующих поражений эндометриозом (наличие фиброзных образований или болезненных узелков при пальпации органов малого таза) либо выявление их с помощью методов визуализации (ультразвуковой или рентгенологической), а также как рецидив боли (дисменореи, диспареунии или тазовой боли). Причем отсутствие визуального подтверждения наличия очагов эндометриоза не исключает его рецидива. Предполагается, что для своевременной диагностики рецидива заболевания крайне важно после проведенного оперативного вмешательства обращать внимание на наличие болевого синдрома, который, кроме того, может свидетельствовать о имеющемся аденомиозе.

В нескольких исследованиях была продемонстрирована роль системы комплемента в патогенезе эндометриоза. Каскад комплемента – это ключевой компонент иммунной системы, а иммунологические модификации, в свою очередь, являются важным патогенетическим звеном в развитии этого заболевания

ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ПРЕДИКТОРОВ РЕЦИДИВА БОЛИ У ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОМАМИ

На базе ГАУЗ СО «ГКБ № 14» города Екатеринбурга в 2021–2023 гг. было проведено проспективное когортное сравнительное исследование. Его целью было оценить уровни компонентов системы комплемента (С3 и С4) у женщин с эндометриоидными кистами яичников и их взаимосвязь с рецидивом болевого синдрома в течение года после оперативного лечения.

В исследование вошли 60 женщин, направленные на оперативное лечение в связи с эндометриоидными кистами яичников и отмечавшие болевой синдром различной степени выраженности (дисменорею и/или диспареунию и/или хроническую тазовую боль). До операции всем женщинам был определен уровень С3 и С4 в сыворотке крови. Через год после операции наличие болевого синдрома у исследуемых пациенток было оценено повторно. Женщины, отметившие его возобновление в течение года после операции, были объединены в основную группу (группа 1, n = 30); пациентки, которые на контрольном визите заявили об отсутствии болевого синдрома в каком-либо виде, составили группу сравнения (группа 2, n = 30).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Поскольку у половины женщин, участвующих в исследовании (n = 30), в течение года после оперативного лечения болевой синдром возобновился, был проведен сравнительный анализ исходных уровней С3 и С4 у пациенток с эндометриоидными кистами яичников с сохраняющимся болевым синдромом после оперативного лечения и без него. Установлено, что в группе сравнения исходный уровень С3 был 1,23 (1,13–1,31) г/л, С4 – 0,21 (0,19–0,26) г/л, а у женщин, отмечавших через год после операции хроническую тазовую боль, диспареунию и/или диспареунию, – 1,32 (1,17–1,52) и 0,23 (0,2–0,28) г/л соответственно. Определена высокая статистическая значимость различий между группами по уровню С3. У женщин с сохраняющимся болевым синдромом уровень С4 также был несколько выше, однако различия не имели статистической значимости.

Заключение: исходно сравнительно более высокий уровень С3 ассоциирован с повышенной вероятностью возобновления болевого синдрома через год после оперативного лечения. Определение уровня С3 в перспективе может быть использовано для прогнозирования рецидива болевого синдрома после операции и назначения персонифицированной медикаментозной терапии.

Полная версия статьи «Взаимосвязь системы комплемента с рецидивом болевого синдрома после оперативного лечения эндометриоидных кист яичников» (авторы: Чижова А.В., Полушина Л.Г., Кудрявцева Е.В., Копенкин М.А. // Женское здоровье и репродукция, 2024, № 3 (64); DOI: 10.31550/2712-8598-2024-3-3-ZhZiR) опубликована на сайте.

Также читайте статьи по теме:

«…авторы недавнего Кокрейновского обзора пришли к выводу, что они не уверены во влиянии лапароскопической хирургии на общий показатель боли и качество жизни из-за низкого или очень низкого качества исследований, включенных в обзор. В предложенных работах методами лечения были иссечение, коагуляция или вапоризация эндометриоидных поражений CO2-лазером. И оба этих исследования показали, что хирургическое вмешательство было более эффективным, чем диагностическая лапароскопия, в снижении общей боли через 6 и 12 месяцев. Но стоит отметить, что к анализу было привлечено относительно небольшое количество пациенток с эндометриозом III/IV стадии. При рассмотрении различных типов боли, включая боль в области таза, дисменорею, диспареунию и дисхезию, было недостаточно доказательств, чтобы определить, какой тип боли лучше всего реагирует на лапароскопическую операцию».

«Наиболее часто тяжелые формы эндометриоза (III–IV степени) характеризуются наличием эндометриоидных кист яичников, позадишеечного инфильтрата и спаечной болезнью. Существуют противоречивые данные о влиянии хирургического лечения на восстановление репродуктивной функции при распространенных формах заболевания. Хирургическое лечение инфильтративных форм НГЭ повышает фертильность почти у трети женщин и позволяет снизить выраженность болевого синдрома у большинства пациенток <…> Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий после оперативного лечения позволяет преодолеть бесплодие почти у половины женщин, что в 1,5 раза превышает вероятность наступления самостоятельной беременности у данной группы больных».

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий