Послеродовая контрацепция: как выбрать метод, который не подведет

Специальности

#контрацепция #послеродовый период

Короткий интервал между беременностями – фактор риска материнской и неонатальной заболеваемости. ВОЗ рекомендует выдерживать паузу не менее 24 месяцев после родов, ACOG – не менее 18. Однако до 40% женщин возобновляют половую жизнь уже через 6 недель после родов, и многие из них не используют надежную контрацепцию. Консультирование по этому вопросу следует начинать еще в третьем триместре, чтобы к моменту выписки у женщины был готовый план.

При выборе метода важно обсудить:

репродуктивные планы и желаемый интервал между беременностями;
планирует ли женщина грудное вскармливание (это влияет на допустимость эстрогенсодержащих средств);
эффективность и безопасность метода с учетом национальных медицинских критериев приемлемости;
отношение пациентки к возможным абортам – это может повлиять на выбор в пользу более надежного метода;
возможные изменения менструального цикла и побочные эффекты;
неконтрацептивные преимущества – уменьшение кровопотери или акне.

Врач должен избегать любой предвзятости и предлагать полный спектр вариантов. Однако считается, что длительные обратимые методы (LARC) – лучший выбор для послеродового периода.

Имплантаты (этоногестрел, левоноргестрел) вводятся подкожно в плечо, действуют до 3 лет, не содержат эстроген, обратимы. Восстановление фертильности происходит сразу после удаления. Могут вызывать нерегулярные кровотечения. Разрешены при лактации.

Внутриматочные спирали (медные и с левоноргестрелом) можно устанавливать сразу после родов при отсутствии осложнений. Исключения: хориоамнионит, эндометрит, активное послеродовое кровотечение. При введении после вагинальных родов риск экспульсии в 4 раза выше, чем после кесарева сечения. В первые 6 недель выше вероятность перфорации матки, особенно у кормящих, но это не повод отказываться от установки. Спирали обеспечивают защиту на 5–6 лет.

БЕЗОПАСНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА ДЛЯ КОРМЯЩИХ

Мини-пили (например, дезогестрел 75 мкг) можно начинать в любое время после родов. Их преимущество – более длительный период полувыведения (36 часов), что допускает небольшие задержки в приеме. Комбинированные гормональные контрацептивы ВОЗ рекомендует отложить на 6 месяцев после родов кормящим, а в первые 6 недель их избегают из-за повышенного риска венозных тромбоэмболий.

Инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) в России практически не используются.

Метод лактационной аменореи (МЛА) работает только при соблюдении трех условий:

аменорея;
исключительно или почти исключительно грудное вскармливание;
срок после родов менее 6 месяцев.

При невыполнении любого из условий эффективность резко падает. Для женщин, не планирующих беременность, МЛА не может считаться основным методом.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

Презервативы и спермициды разрешены с первых дней после родов. Диафрагмы и шеечные колпачки лучше отложить до завершения инволюции матки (первые 6 недель). Презервативы (при правильном использовании) на 80–95% защищают от ИППП. Спермициды при частом применении могут повреждать ткани и повышать риск заражения ВИЧ. Прерванный половой акт ненадежен и не должен рекомендоваться как основной метод.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Каждая женщина должна знать о методах экстренной контрацепции. Доступны:

левоноргестрел (таблетки);
мифепристон;
медьсодержащая ВМС.

Улипристала ацетат в России не зарегистрирован. ВМС и таблетки безопасны после родов и при грудном вскармливании. Метод Юзпе (комбинированные таблетки) в первые 3–6 недель после родов не рекомендован из-за риска тромбозов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В России стерилизация проводится только по письменному заявлению женщины не моложе 35 лет или имеющей не менее двух детей. Методы: удаление/перевязка/коагуляция маточных труб. Эффективность операции составляет 99,5%. Восстановление фертильности невозможно. Мужская вазэктомия – еще более надежный метод (0,15% неудач), эффект наступает через 3 месяца после операции.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте