- 954
- 0
Как микробиота влагалища влияет на развитие онкологических заболеваний?
Рак шейки матки (РШМ) занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин в мире. По данным ВОЗ, в 2018 году в мире диагностирован 570 тыс. случаев, 50% из которых привели к летальному исходу. При этом заболевание считается почти полностью предотвратимым.
Цель настоящей работы – проанализировать данные о взаимосвязи состава микробиоты влагалища и развития гинекологических заболеваний, в том числе ассоциированных с ВПЧ-инфекцией.
МИКРОБИОТА ВЛАГАЛИЩА: ЕЕ РОЛЬ И СТРУКТУРА
Здоровая микробиота влагалища представляет собой сложную экосистему, включающую сообщество лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов, которые находятся в симбиотическом взаимодействии. Нарушение данных взаимодействий и таксономического разнообразия связано с широким спектром гинекологических патологий.
Здоровая микробиота характеризуется доминированием бактерий семейства Lactobacillaceae. Защитные свойства микроорганизмов реализуются по-разному: за счет антагонистической активности и способности продуцировать антимикробные метаболиты, такие как бактериоцины, лизоцим, перекись водорода. Однако основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа, является способность лактобацилл к кислотообразованию.
В структуре вагинальной микробиоты обнаруживают множество видов лактобацилл, но ведущее положение занимают пять:
-
Lactobacillus crispatus;
-
L. iners;
-
L. gasseri;
-
L. jensenii;
-
Limosilactobacillus vaginalis.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТАВ МИКРОБИОТЫ
-
Уровень эстрогена. В репродуктивном возрасте эпителиальные клетки постоянно слущиваются и подвергаются цитолизу, гликоген освобождается, обеспечивая питательный субстрат для нормальной микрофлоры. В период менопаузы уровень эстрогена уменьшается, что приводит к снижению популяции лактобацилл и увеличению численности условно-патогенных микроорганизмов.
-
Применение гормональных контрацептивов. Препараты положительно влияют на состав микробиоты, снижая заболеваемость и частоту рецидивов.
-
Курение. Никотин и его метаболиты (котинин) обнаруживаются в цервикальной слизи, способствуют развитию цервикальных интраэпителиальных поражений.
-
Сексуальная активность и частые вагинальные спринцевания связаны с повышенным риском дисбиотических нарушений.
-
Этническая принадлежность. У женщин афроамериканского и латиноамериканского происхождения чаще встречается бактериальный вагиноз.
К другим факторам риска дисбиотических нарушений можно отнести гигиенические привычки, лактацию, стресс, характер питания, наличие экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета) и др.
ВЛИЯНИЕ МИКРОБИОТЫ ВЛАГАЛИЩА НА КАНЦЕРОГЕНЕЗ
Нарушения микробного гомеостаза способны вызвать каскад иммунных реакций. Хроническое воспаление, побочный продукт таких нарушений, является известным канцерогенным фактором. Патогенные бактерии могут модулировать процесс канцерогенеза путем производства специфических токсинов, способных повредить ДНК.
Даже при отсутствии клинической картины дисбиоз влагалища – один из главных факторов риска инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска, инфекциями, передаваемыми половым путем, и вирусом иммунодефицита человека. Напротив, присутствие Lactobacillus spp. снижает экспрессию онкобелков ВПЧ высокого онкогенного риска и повышает экспрессию опухолевого супрессора p21, регулируя клеточный цикл.
Но не все виды Lactobacillus spp. защищают от дисплазии и РШМ. Так, доминирование L. iners связано с повышенным риском инфицирования ВПЧ и развития РШМ. Этот вид производит только молочную кислоту, не может производить Н2О2 и выделяет порообразующий цитотоксин – инеролизин. Данный цитотоксин способствует внедрению патогенов в эпителий влагалища через образование пор.
Нарушение баланса Lactobacillus spp. в микробиоте:
-
уменьшает обмен аминокислот и гликогена;
-
ускоряет метаболизм гликохенодезоксихолата и карнитина;
-
увеличивает продукцию липидов, что приводит к повышению рН влагалища и стимуляции цитокин-индуцированного воспаления в слизистой оболочке.
Результаты исследований подтверждают: дефицит Lactobacillus spp. и преобладание анаэробных бактерий в микробиоте являются факторами риска персистенции ВПЧ-инфекции, развития цервикальных интраэпителиальных поражений и РШМ.
ВЫВОД
Микробиота влагалища является ключевым фактором в репродуктивном здоровье женщины и оказывает влияние на развитие различных гинекологических заболеваний. Доминирование Lactobacillus spp., особенно L. crispatus и L. gasseri:
-
обеспечивает защиту эпителиального барьера;
-
подавляет рост патогенных микроорганизмов;
-
снижает риск персистенции ВПЧ.
Дисбиоз влагалища ассоциируется с повышенным риском развития воспалительных процессов, заражением и персистенцией ВПЧ, неопластической трансформацией эпителия шейки матки и канцерогенезом.
С полной версией статьи «Микробиота влагалища и ее влияние на персистенцию вируса папилломы человека, развитие предраковых и онкологических заболеваний репродуктивных органов» (авторы: Назарова Н.М., Акопян А.С., Девяткина А.Р., Муравьёва В.В., Павлович С.В., Припутневич Т.В. // Доктор.Ру, 2025, 24(1), С. 64–70) можно ознакомиться на сайте
10:00—18:00 (местное)
