Циклические изменения настроения, боли в груди, отеки и раздражительность знакомы большинству женщин. Но когда предменструальные симптомы нарушают повседневную активность, отношения и качество жизни, речь идет уже не о варианте нормы, а о диагнозе. Современные клинические рекомендации четко разграничивают предменструальный синдром (ПМС) и его более тяжелую форму – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). А главное – предлагают поэтапные алгоритмы диагностики и лечения.

ПМС – это совокупность физических, психоэмоциональных и поведенческих симптомов, которые возникают в лютеиновую фазу цикла и исчезают с началом менструации. По данным российских клинических рекомендаций 2024 года, для постановки диагноза достаточно одного симптома, при условии, что эти проявления негативно влияют на качество жизни, но существенно не ограничивают повседневную активность.

Группы симптомов ПМС можно разделить на психологические, физические и атипичные. Психологические проявления включают:

• колебания настроения, депрессивное настроение, плаксивость;

• усталость, слабость;

• раздражительность, тревогу, агрессию, гнев;

• снижение когнитивных функций;

• нарушения сна;

• повышение аппетита.

К физическим проявлениям относятся:

• болезненность и нагрубание молочных желез;

• вздутие живота, тошнота, прибавка массы тела, отеки;

• сыпь на коже

• головные боли, боли в спине;

• тахикардия;

• жажда;

• озноб;

• одышка;

• нарушение координации движения (не связанное с мышечной слабостью).

Особого внимания требуют атипичные признаки ПМС:

• гипертермия;

• циклические тяжелые аллергические реакции;

• язвенный гингивит и стоматит;

• циклическая бронхиальная астма;

• неукротимая рвота.

Предменструальное дисфорическое расстройство – это более тяжелая форма, требующая обязательного подтверждения с помощью ежедневных дневников симптомов минимум в течение двух циклов. 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПМДР

Критерий А

В большинстве менструальных циклов минимум пять симптомов должны присутствовать в последнюю неделю перед менструацией, снижаться через несколько дней после ее начала и полностью исчезать в течение недели после окончания.

Критерий В

Обязательно наличие одного или нескольких из следующих симптомов:

• выраженная эмоциональная лабильность, перепады настроения, внезапная грусть, плаксивость;

• выраженная раздражительность, гнев или повышенная конфликтность;

• выраженное депрессивное настроение, чувство безнадежности, самоуничижение;

• выраженная тревога, беспокойство, напряжение.

Критерий С

Дополнительно должны наблюдаться:

• снижение интереса к обычной деятельности;

• субъективные трудности с концентрацией внимания;

• легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии;

• изменения аппетита, переедание, тяга к определенным продуктам;

• нарушения сна;

• физические симптомы.

Критерии D и E

Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или мешают социальной активности, отношениям, при этом они не являются обострением другого расстройства (тревожно-депрессивного, панического, расстройства личности).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Симптомы, сходные с ПМС, могут быть проявлением других состояний, поэтому перед назначением лечения необходимо исключить влияние принимаемых лекарственных препаратов, в том числе контрацептивов.

Важно уточнить наличие хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, астмы, мигрени. У пациентки нужно узнать, когда случаются обострения и связаны ли они с менструацией. 

Следующий шаг – исключить психические расстройства и последствия гистерэктомии или абляции эндометрия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Выбор терапии зависит от выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки. В арсенале врача:

1. Комбинированные оральные контрацептивы – первая линия при циклических симптомах у женщин, не планирующих беременность.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – при выраженных психоэмоциональных проявлениях (могут назначаться как постоянно, так и в лютеиновую фазу).

3. Экстракт плодов прутняка обыкновенного – при легких и умеренных симптомах.

4. Нестероидные противовоспалительные средства – для купирования болевого синдрома.

5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – при тяжелом течении, резистентности к другим методам, но с учетом менопаузальных побочных эффектов.

6. Спиронолактон – при выраженных отеках и симптомах гиперандрогении.

Тактика ведения пациенток с циклическими симптомами строится на тщательном сборе анамнеза, ведении дневников (особенно при подозрении на ПМДР) и индивидуальном подборе терапии с учетом клинической картины и пожеланий женщины. Важно помнить, что ПМС и ПМДР – это не «прихоть» и не «особенность характера», а клинические состояния, требующие внимания и лечения.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте